医保的报销范围是什么

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我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。具体如下:

医保药品目录

  • 甲类药品:参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按照报销比例进行报销。如常见的感冒药、抗生素等基本治疗药物大多属于此类。

  • 乙类药品:若参保人使用了乙类药品,此类药品需个人负担一定的比例费用,剩下的部分纳入报销范围,按规定比例报销。比如一些疗效较好、价格相对较高的创新药等。

诊疗项目目录

  • 治疗性项目:包括手术、放射治疗、血液透析等治疗性项目。例如,心脏搭桥手术、化疗等重大治疗项目都在报销范围内。

  • 检查检验项目:CT、核磁共振(MRI)、常规化验等检查检验项目(部分高价检查可能限条件报销)。如普通的血常规、尿常规检查,以及必要的影像学检查等。

  • 康复项目:部分物理治疗、康复训练(如脑卒中后康复)等康复项目。

医疗服务设施目录

  • 普通病房住院床位费:参保人在住院期间产生的普通病房住院床位费可以报销。

  • 基础护理费用:如病房护士的基础护理费用等。

  • 急诊抢救费:符合条件的急诊抢救费用也在报销范围内。

不予支付范围

基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,以下情形医保基金不予支付:

  • 应当从工伤保险基金中支付的。

  • 应当由第三人负担的。

  • 应当由公共卫生负担的。

  • 在境外就医的。

  • 体育健身、养生保健消费、健康体检。

  • 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用,如肿瘤的人群筛查等公共卫生范畴的费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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