门诊用医保支付和自费主要有以下区别：

费用范围

• 医保支付：是指属于医保目录范围内的医疗费用，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的部分。例如，甲类药品、部分乙类药品（需个人先按一定比例自付一部分费用后，剩余部分再按医保规定报销）、一些基本的诊疗项目和医疗服务设施等的费用，都可以通过医保报销一部分，患者只需支付个人自付部分。

• 自费：是指医保目录外的药品、项目等，由参保人员全额支付的费用。比如一些进口的特效药、高端的检查项目如PET-CT、非疾病治疗性的美容整形项目、VIP病房等医疗服务设施的费用，都不在医保报销范围内，需要患者完全自费。

支付比例和起付线、封顶线等政策限制

• 医保支付：医保报销通常设有起付线，只有当医疗费用超过起付线时，医保才开始按规定比例报销，起付线以下的费用需患者自付。医保报销还有封顶线，即医保每年报销的最高限额，超过封顶线以上的费用，患者需自付。不同地区、不同医保类型（如职工医保、居民医保）的起付线和封顶线标准有所不同。医保对于不同类型的医疗费用，会按照一定的比例进行报销，如对于甲类药品和诊疗项目，医保报销比例通常较高；而对于乙类药品和诊疗项目，则可能需要患者承担一定比例的自付费用。

• 自费：自费部分没有起付线、报销比例和封顶线等医保政策的限制，患者需要根据实际发生的医疗费用全额支付。

报销流程

• 医保支付：患者在就医时需出示医保卡等相关证件，医院会根据医保政策直接结算医保报销部分和患者个人自付部分，患者只需支付个人自付部分即可。

• 自费：患者在就医过程中，对于自费项目，需要自行全额支付费用，不能通过医保报销。

对患者经济负担的影响

• 医保支付：可以减轻患者的经济负担，使患者在一定程度上能够以较低的成本获得医疗服务。特别是对于一些常见病、多发病的治疗，医保报销能够覆盖大部分费用，患者只需支付较少的自付部分。

• 自费：会增加患者的经济负担，尤其是对于一些重大疾病或需要使用高价药品、进行高端检查和治疗的患者，自费部分可能会非常高，给患者带来较大的经济压力。