实际上，三甲医院是可以报销居民医保的，但可能会存在一些误解或特殊情况导致居民认为不能报销，以下是一些可能的原因：
定点医疗机构选择限制
未将三甲医院选为定点医院：部分地区实行医保定点医疗机构制度，居民需在规定的范围内选择定点医院，若未将三甲医院选为定点医院，则无法在该三甲医院使用居民医保报销。
定点医院数量限制：一些地区对医保定点医院的数量有限制，如北京限制绑定五个定点医疗机构，包括三甲医院和社康，如果居民已经选满了定点医院，且未将三甲医院纳入其中，那么在三甲医院就医时就无法报销。
医保报销范围和目录限制
超出医保目录范围：医保报销有明确的目录范围，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。如果在三甲医院使用的药品、诊疗项目或医用耗材不在医保目录内，则无法报销。
甲类药品与乙类药品差异：医保药品分为甲类和乙类，甲类药品可以全额报销，而乙类药品需要个人先自付一定比例后，再按规定的报销比例报销。如果在三甲医院使用了较多的乙类药品，可能会导致报销金额低于预期，从而让人误以为不能报销。
医院等级与报销比例差异
报销比例较低：不同等级的医院报销比例不同，三甲医院作为高等级医院，其报销比例相对较低。例如，成都市“城居”的三级医院起付线为500元，报销比例可能低于一级医院和社区卫生服务中心。
起付线和封顶线限制：医保报销有起付线和封顶线的限制，三甲医院的起付线可能较高，如果医疗费用未达到起付线标准，或者超过了封顶线，那么超出部分的费用将无法报销。
就医流程和备案问题
未办理转诊手续：部分地区要求居民在就医前办理转诊手续，如果未经转诊直接到三甲医院就医，可能会导致无法报销。
异地就医备案不及时：如果居民在异地的三甲医院就医，但未及时办理异地就医备案，可能会导致无法直接结算或报销比例降低。
其他特殊情况
医保断缴：如果居民医保处于断缴状态，那么在断缴期间将无法享受医保报销待遇。
非疾病治疗项目：一些非疾病治疗项目，如体育健身、养生保健消费、健康体检等，不属于医保报销范围，即使在三甲医院进行这些项目，也无法报销。