部分自费，部分报销

刷医保后的报销情况需要根据医疗费用类型和医保政策具体分析，主要分为以下几种情况：

一、刷医保卡支付流程与报销机制

1. 自动结算机制

   在定点医疗机构刷卡时，系统会自动根据医保目录判断费用是否可报销。符合条件的项目会直接从医保统筹基金中扣除，个人只需支付自付部分。

2. 个人账户与统筹账户的区别

   • 个人账户 ：用于支付门诊、药店购药等小额费用，属于个人消费资金，与报销无关。

   • 统筹账户 ：用于支付住院、重大疾病等大额医疗费用，超过起付线后按比例报销。

二、常见需要自费的情况

1. 医保目录外费用

   若就医项目或药品不在医保目录内（如私立诊所、高档药品等），则需全额自费。

2. 个人自付比例

   对于医保目录内的药品（如乙类药品），需先自付一定比例（通常为10%-20%），剩余部分纳入报销范围。

3. 工伤等特殊情形

   工伤、职业病等由工伤保险覆盖的费用，医保不再重复报销。

三、注意事项

1. 医保卡类型差异

   • 职工医保 ：主要划入统筹账户和个人账户，门诊小额自费需个人承担。

   • 居民医保 ：通常无个人账户，全部自费。

2. 医疗费用报销限额

   每年医保有起付线、封顶线等限制，超出部分需自费。

3. 异地就医结算

   异地就医需提前备案，费用结算可能通过异地医保平台直接划扣。

四、建议

• 优先选择医保定点医疗机构，避免因非定点机构产生自费。

• 用药前可通过医保公众号查询药品目录，确认是否可报销。

• 发现医保拒付时，应及时与医保部门沟通，保留好医疗费用凭证。

通过以上分析可知，刷医保后并非所有费用都由医保报销，需结合自身参保类型、医疗费用类别及医保政策综合判断。