中山城乡居民医保一档和二档区别

中山城乡居民医保一档和二档的主要区别体现在以下几个方面:

  1. 缴费金额
  • 一档 :个人缴纳1.4%(809.76元),财政补助957.36元(其中中央补助210元,市、镇补助1.2%,747.36元)。

  • 二档 :个人缴纳3.9%(2255.76元),财政补助金额未详细列出,但个人缴费比例较高。

  1. 报销比例
  • 一档

  • 普通门诊待遇:社区定点医疗机构70%,镇街级定点医疗机构50%。

  • 住院报销比例:三级医院80%,二级医院70%,一级医院85%。

  • 二档

  • 普通门诊待遇:社区定点医疗机构80%,镇街级定点医疗机构70%。

  • 住院报销比例:三级医院85%,二级医院75%,一级医院80%。

  1. 报销限额
  • 一档 :年度最高支付限额较高,具体限额未详细列出,但比二档高。

  • 二档 :年度最高支付限额为12万元/人·年。

  1. 就医原则
  • 一档 :参保人可在市内任一定点医疗机构就医。

  • 二档 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在法定医疗机构就医。

  1. 个人账户家庭共济
  • 一档 :个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药,也可为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检费用和预防接种费用。

  • 二档 :无个人账户家庭共济功能。

  1. 其他待遇
  • 一档 :普通门诊待遇中,属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

  • 二档 :普通门诊待遇中,社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

综上所述,中山城乡居民医保一档和二档在缴费金额、报销比例、报销限额、就医原则、个人账户家庭共济以及其他待遇方面均有明显的区别。一档的缴费金额较高,但报销比例和限额也相应较高,且就医选择更为灵活。二档的缴费金额较低,报销比例和限额相对较低,且就医需要在绑定社康中心进行。建议根据个人需求和实际情况选择合适的医保档次。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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