基本医保报销后自费部分

大病医疗保险范围是指在基本医疗保险报销后，参保人员个人负担的医疗费用中，超过基本医疗统筹基金最高支付限额的部分，由大病医疗保险进行补充报销的保障范围。具体说明如下：

一、保障范围的核心要素

1. 报销前提

   仅对基本医疗保险报销后个人自费部分进行报销，且需符合基本医保的报销条件。

2. 覆盖疾病

   包含20余种重大疾病，如儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。

3. 报销比例与限额

   • 累计花费区间 ：

     • 0-4万元：报销85%

     • 4-8万元：报销90%

     • 8万元以上：报销95%

   • 年度最高支付限额 ：一般为15万元，部分城市可能更高。

二、特殊说明

1. 参保方式

   • 城镇居民医保、新农合参保人员无需单独缴纳大病保险费用，自动纳入保障范围。

   • 农村大病医疗保险对贫困人群（如低保、特困人员）的起付线调整为2500元。

2. 报销流程

   个人负担费用超过起付线后，由大病保险按比例报销，无需单独申请。

3. 除外情形

   不包括职业病、工伤、交通事故等特定疾病，以及未经批准在非定点医院就诊的费用。

三、政策差异

不同地区对大病保险的覆盖病种、报销比例及起付线可能有所差异。例如：

• 北京 ：仅对基本医保报销后高额费用进行二次报销；

• 山东 ：明确将20个病种纳入保障范围。

建议参保人员咨询当地医保部门，了解具体政策细节。