职工医疗保险报销的核心流程是：持医保卡在定点机构就医时直接结算报销部分，个人仅需支付自付金额；异地就医需提前备案，否则需垫付后回参保地报销。 报销范围需符合医保目录，起付线以下费用自付，超过部分按比例报销（通常75%起），年度报销上限为30万元。
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门诊报销：携带社保卡或电子医保凭证到定点医院就诊，符合医保目录的费用由系统自动结算，个人支付剩余部分。若未带卡需先垫付，后凭发票、病历等材料到医保经办机构报销。
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住院报销：住院时缴纳押金，出院时医院直接扣除医保报销金额，结清自付部分即可。外伤住院需经调查确认符合医保范围后方可结算。起付线标准因地区而异（如首次住院1300元起），报销比例达85%以上。
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异地就医：
- 已备案：通过国家医保服务平台APP或线下办理转诊，在备案地定点医院直接联网结算。
- 未备案：全额垫付医疗费，出院后携带诊断证明、费用清单等材料回参保地申请报销，到账时间约30个工作日。
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特殊情形：
- 慢性病：需提交疾病证明等材料申请特殊病种备案，门诊购药可定期集中报销。
- 药店购药：持医保卡在定点药店购买目录内药品，费用从个人账户扣除。
：各地政策略有差异，建议通过当地医保局官网或APP查询细则。确保就医时主动出示医保卡，并保留所有票据以备后续报销。