中山医保门诊报销政策根据参保类型（职工医保和城乡居民医保）以及就诊地点的不同，有明确的报销比例和条件。以下是详细说明：

1. 城乡居民医保门诊报销政策

• 普通门诊报销：

  • 在选定的社区定点医疗机构就医，医保报销比例为 70%，个人自付 30%。
  • 在选定的镇街级定点医疗机构就医，医保报销比例为 20%，个人自付 80%。
  • 在市直属（含直管）定点医疗机构就医（需办理有效转诊手续），医保报销比例为 50%，个人自付 50%。
  • 注意：未办理转诊手续直接到市直属医疗机构就诊，报销比例降低为 20%。

• 门诊特定病种报销：

  • 一类门诊特定病种：医保费用按住院支付比例报销（如一级医疗机构报销 92%）。
  • 二类门诊特定病种：医保报销比例为 70%，个人自付 30%。

• 年度最高支付限额：

  • 社区定点医疗机构：2495元。
  • 镇街级定点医疗机构：3118元。

2. 职工医保门诊报销政策

• 普通门诊报销：

  • 统账结合职工医保：
    • 在选定的社区定点医疗机构就医，医保报销比例为 80%，个人自付 20%。
    • 在选定的镇街级定点医疗机构就医，医保报销比例为 60%，个人自付 40%。
    • 未经转诊直接到市直属（含直管）定点医疗机构就医，医保报销比例为 40%，个人自付 60%。
    • 除紧急救治和抢救外，到非选定医疗机构就医，医保不予支付。
  • 单建统筹职工医保：
    • 在选定的社区定点医疗机构就医，医保报销比例为 70%，个人自付 30%。
    • 在选定的镇街级定点医疗机构就医，医保报销比例为 20%，个人自付 80%。
    • 未经转诊直接到市直属（含直管）定点医疗机构或非选定医疗机构就医，医保不予支付。

• 门诊特定病种报销：

  • 一类门诊特定病种：医保费用按住院支付比例报销。
  • 二类门诊特定病种：医保报销比例为 70%，个人自付 30%。

3. 报销条件与注意事项

• 选点要求：
  • 参保人需通过“粤医保”微信小程序或线下渠道完成门诊选点，未选点将无法享受门诊统筹待遇。
  • 社区门诊选点后只能在归属镇街使用，跨镇街需办理变更手续。
• 转诊制度：
  • 普通门诊需实行社区首诊制，逐级转诊后按转诊前定点医疗机构级别享受报销待遇。
  • 转诊手续需在次日内完成，否则报销比例可能降低。

4. 报销材料

办理报销时需提供以下材料：

• 出院小结或门诊病历。
• 疾病诊断证明。
• 电脑打印的医疗费用明细清单。
• 医疗收费票据原件。
• 社会保障卡、身份证等。

5. 信息来源

以上信息参考自中山本地宝及中山市医疗保障局的相关政策。

如需进一步了解具体政策或办理流程，建议访问中山市医疗保障局官方网站或拨打医保服务热线咨询。