苓桂术甘汤的配伍禁忌主要包括与甘遂、大戟、海藻等药物的直接冲突，以及药性相冲、特定体质或病证不宜使用等情况。具体可分为以下四类：甘草与甘遂/大戟/海藻的配伍禁忌、桂枝与寒凉药物的药性冲突、白术与苍术等药物的潜在相互作用、湿热或阴虚体质的不适用性。
- 甘草与甘遂/大戟/海藻的配伍禁忌：根据中医“十八反”理论，甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，合用可能引发毒性反应或降低疗效。例如甘遂攻逐水饮的作用与甘草的缓和药性相冲突，可能加重胃肠道刺激。
- 桂枝与寒凉药物的药性冲突：桂枝性温辛散，若与黄连、石膏等寒凉药物同用，可能相互抵消药效。如苓桂术甘汤本用于温阳化饮，配伍清热药会削弱其温化痰饮的作用。
- 白术与苍术的潜在相互作用：虽白术与苍术均有健脾作用，但苍术燥性更强，与白术同用可能导致燥湿过度，尤其不适合阴虚患者。
- 湿热/阴虚体质慎用：该方剂偏于温燥，湿热内蕴者可能出现口苦、舌红苔黄腻加重；阴虚火旺者服用可能引发口干、潮热等不适。
使用苓桂术甘汤时需严格遵循中医辨证原则，服药期间避免食用生冷油腻食物。若出现恶心、皮疹等不良反应，或原有症状加重，应立即停药并就医。慢性病患者及孕妇应在医师指导下调整配伍和剂量，切忌自行组合中药方剂。