桂枝茯苓丸的配伍禁忌主要包括与相反药物合用、特定药物相互作用以及特殊人群慎用等情况。具体涉及十八反配伍禁忌、抗凝血/抗血小板药物叠加风险、孕妇及经期女性禁用等。
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十八反配伍禁忌：桂枝茯苓丸含桂枝，需避免与赤石脂同用。中医理论中，桂枝与赤石脂属于“十九畏”范畴，合用可能削弱药效或引发不良反应。方中桃仁与含藜芦的中药（如瓜蒂散）存在配伍禁忌，需严格规避。
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抗凝血/抗血小板药物叠加风险：该方含丹皮、桃仁等活血成分，与华法林、阿司匹林等西药联用时，可能增强抗凝作用，导致异常出血（如鼻衄、皮下瘀斑）。临床报道显示联用后INR值升高的案例，需间隔2小时以上服用并监测凝血指标。
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特殊人群禁忌：孕妇禁用（可能引发子宫收缩导致流产）；月经量多或经期延长者慎用（加重出血）；脾胃虚寒者需配伍健脾药物（原方中茯苓可部分缓解，但桃仁、丹皮仍可能诱发腹痛腹泻）。
服用桂枝茯苓丸期间需忌食生冷、辛辣及油腻食物，避免饮酒（酒精可能加剧活血效应）。如正在服用降压药、免疫抑制剂或抗生素，建议间隔1-2小时服用。若出现皮肤瘙痒、呼吸困难等过敏症状，或服药后持续腹痛、黑便等出血倾向，应立即停药就医。慢性病患者需在中医师指导下调整剂量，避免自行联用其他活血类中药制剂。