济宁的新农合在济南看病是可以报销的，但需要遵循一定的流程和注意事项。以下是详细的报销政策、流程和注意事项。
报销政策
报销比例
- 乡镇卫生院：起付线为100元，报销比例为90%。
- 县级定点医院：起付线为200元，报销比例为82%。
- 市级定点医院：起付线为500元，报销比例为65%。
- 省级定点医院：起付线为700元，报销比例为55%。
- 省外非定点医院：起付线为1000元，报销比例为45%。
报销范围
- 住院费用、门诊费用、特殊病种费用等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。
- 住院费用包括药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。
报销流程
异地备案
- 临时外出：无需备案，直接就医，报销比例在同级医院基础上降低10%。
- 长期外出：在微信或支付宝搜索“济宁医保”小程序或下载国家医保服务平台自助备案，备案时限为6个月以上。
就医选择
- 确保选择的医疗机构是跨省结算的定点医疗机构，否则可能无法报销。
- 急诊情况下一般可以报销，但需提前办理转诊手续。
报销材料
出院记录、住院发票、费用清单、病历复印件、转诊备案手续等。
注意事项
转诊手续
- 必须在出院前办理转诊手续，否则报销时可能会遇到麻烦。
- 转诊单时效期为3个月，逾期后不予报销，但可以申请延期。
报销时限
- 报销申请需在次年3月31日前提交，逾期未申报的，原则上不予报销。
- 报销后1-2周内到账，但具体时间可能因地区而异。
不予报销的情况
- 超过报销时间、不在指定医疗单位看病、非因疾病产生的费用、非自身原因造成的伤害、违法行为导致的伤害等。
济宁的新农合在济南看病是可以报销的，但需要提前办理异地备案手续，选择合适的医疗机构，并携带完整的报销材料。注意报销时限和转诊手续，确保顺利报销。
新农合在济南看病报销的比例是多少
2025年新农合在济南看病报销比例如下：
门诊报销比例
- 村卫生室及镇卫生院门诊：报销比例为20%（费用总额按辖村人口人均12元计算）。
- 本镇卫生院门诊：报销比例为35%。
- 普通门诊统筹：报销比例为65%，最高可报销500元。
住院报销比例
- 乡镇卫生院（一级医疗机构）：报销比例为90%，起付线为100元。
- 县级定点医院（二级医疗机构）：报销比例为82%，起付线为200元。
- 市级定点医院（三级医疗机构）：报销比例为65%，起付线为500元。
- 省级定点医院：报销比例为55%，起付线为700元。
- 省外非定点医院：报销比例为45%，起付线为1000元。
大病保险报销比例
- 大病保险：起付线以上费用按60%支付，年度限额25万元。
新农合在济南看病需要哪些手续和证件
在济南使用新农合（新型农村合作医疗）看病，需要按照以下步骤办理相关手续和准备证件：
参保手续
-
参保条件：
- 济南市户籍的农村居民。
- 未参加职工基本医疗保险、公费医疗或其他基本医疗保险的。
- 符合当地合作医疗保险规定的年龄范围。
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参保流程：
- 准备材料：身份证、户口簿、近期一寸免冠照片两张。
- 选择参保方式：线上或线下参保，线上可通过济南市医疗保障局官方网站或官方微信公众号进行。
- 填写申请表：根据提示填写个人信息及参保意愿。
- 缴纳费用：根据当地政策规定，缴纳相应的合作医疗保险费用。
- 领取医保卡：完成缴费后，前往指定地点领取医保卡。
就医手续
-
选择定点医疗机构：在济南，新农合的定点医疗机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心等。确保选择的医疗机构是定点机构，以便顺利报销医疗费用。
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就医流程：
- 挂号：持医保卡或身份证在定点医疗机构挂号。
- 就诊：按照正常流程就诊，医生开具的符合医保目录内的检查和治疗项目将直接通过新农合卡结算。
- 缴费：在缴费窗口选择“医保结算”功能，插入新农合卡并输入密码，实现医疗费用个人支付部分的即时结算。
- 结算：出院时，医院将自动进行医保报销结算，个人只需支付自付部分。
报销手续
-
住院报销：
- 准备材料：身份证、医保卡、住院发票、费用清单、住院病历、诊断证明等。
- 提交申请：将上述材料提交至所在村（居）委会或指定地点进行初审。
- 审核报销：经初审后，相关材料将转交至县级新农合管理机构进行审核，审核通过后，报销金额将直接打入您的银行账户或发放现金。
-
门诊报销：
- 准备材料：身份证、医保卡、门诊发票、费用清单、诊断证明等。
- 提交申请：将上述材料提交至所在村（居）委会或指定地点进行初审。
- 审核报销：经初审后，相关材料将转交至县级新农合管理机构进行审核，审核通过后，报销金额将直接打入您的银行账户或发放现金。
新农合和居民医保有什么不同
新农合（新型农村合作医疗）和居民医保（城乡居民基本医疗保险）都是我国医疗保障体系的重要组成部分，但它们在多个方面存在显著差异：
1. 参保对象
- 新农合：主要针对农村户籍的居民，以户为单位自愿参保。
- 居民医保：面向未参加职工医保的城乡居民，包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生等。
2. 管理部门
- 新农合：多数地方由卫生部门管理。
- 居民医保：由各级医疗保障部门负责管理和运行。
3. 缴费标准和方式
- 新农合：一年一交，费用由个人缴费、集体补助和政府补贴构成，缴费标准相对较低。
- 居民医保：资金筹集一般采取个人缴费、政府补助以及集体、企业资助等方式，缴费标准和方式因地区而异。
4. 报销比例和范围
- 新农合：报销比例一般在50%-70%之间，具体比例根据地区和方案的不同而有所差异，报销范围相对较窄，主要集中在大病住院费用。
- 居民医保：报销比例和限额相对较高，根据当地经济水平和政策规定有所不同，逐步向全面覆盖过渡。
5. 保障待遇
- 新农合：主要保障农民的大病风险，包括住院费用报销等，部分地区也逐步扩展到门诊医疗。
- 居民医保：覆盖基本医疗、门诊统筹、慢性病管理等方面的保障，逐步向全面覆盖过渡。
6. 异地就医
- 新农合：异地就医需要办理转诊备案手续，报销比例会有所降低。
- 居民医保：异地就医政策逐步完善，部分城市实现了跨省直接结算。