归脾汤的配伍禁忌主要包括与泻下药、理气药、清热药的不当配伍，以及实热证、湿热证、外感发热、出血性疾病等特定情况下的禁用或慎用。具体可分为以下五类情况：
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避免与泻下药同用
归脾汤以补益气血为主，含党参、黄芪等补气药物，若与大黄、芒硝等峻下攻积药同用，可能因过度耗气而抵消其补益效果，甚至加重气虚症状。 -
慎用破气理气药
方中白术、茯苓等需通过健脾发挥作用，若配伍枳实、青皮等破气药，可能削弱补气功效。但轻度气滞时可少量配伍木香调和（原方含木香），需严格把控剂量。 -
湿热/实热证慎用
归脾汤性偏温补，若患者存在口苦口黏、舌苔黄腻、便秘尿赤等湿热或实热表现，盲目使用可能助热生火，需配伍黄连、茵陈等清热化湿药调整。 -
外感发热期禁用
中医认为外邪未解时补益药物易“闭门留寇”，加重发热、咳嗽等症状，需待表证解除后再用。 -
出血性疾病需辨证
虽归脾汤可治脾不统血之出血，但若因血热妄行（如鲜红色出血伴舌红脉数）或瘀血阻滞导致出血，单独使用可能延误病情。
使用归脾汤前应明确辨证，心脾两虚、气血不足者方可使用。服药期间忌食生冷油腻，避免加重脾胃负担。若出现口干咽痛、腹胀便秘等“上火”症状，或原有症状无改善，应及时停药并就医。慢性病患者、孕妇及正在服用抗凝药、降压药者，需在医师指导下调整配伍和剂量。