四物汤的配伍禁忌主要包括与活血化瘀药、温燥药物、感冒药同用，以及特殊生理状态人群需谨慎。具体可分为五类情况：①与抗凝/活血药物叠加使用；②与温燥药物产生药性冲突；③外感病证期间使用；④特殊人群禁忌；⑤脾胃虚寒者慎用。
- 抗凝/活血药物配伍：四物汤中的川芎、当归具有活血功效，与华法林、阿司匹林等抗凝药，或丹参、三七等活血中药联用，可能显著增加出血风险。术后患者、凝血功能障碍者尤需警惕。
- 温燥药物配伍禁忌：方中熟地黄滋腻，若与附子、干姜、肉桂等温燥药物同用，可能加剧体内湿热，引发口舌生疮、便秘等不良反应。
- 外感病症禁忌：感冒发热期间服用可能阻碍邪气外散，加重头痛、发热等症状。风寒感冒者更易出现药性相冲。
- 特殊人群限制：孕妇使用可能刺激子宫收缩（尤其当归、川芎），经期女性可能加重经量；高血压患者需警惕川芎升压作用。
- 消化系统影响：熟地黄、当归的滋腻特性可能加重脾胃虚弱者的腹胀、腹泻症状，建议配伍砂仁、陈皮等理气药。
使用四物汤前应进行中医辨证，确认属于血虚证型（面色苍白、月经量少色淡等）。服药期间避免辛辣油腻饮食，湿热体质者需调整用量。若出现皮疹、消化道不适或异常出血，应立即停药并就医。慢性病患者、长期服药者务必咨询中医师，避免药物相互作用。