补中益气汤的配伍禁忌主要包括与寒凉药物同用、外感未愈时使用、实热证误用、与相畏药物配伍等。可能涉及的具体情况包括清热泻下药（如大黄、黄连）、发散解表药（如麻黄、桂枝）、滋阴降火药（如知母、黄柏）以及十九畏中的五灵脂等。
- 与寒凉药物同用：补中益气汤以温补脾胃为主，若与大黄、黄连等寒凉清热药同服，可能削弱其升阳举陷的功效，甚至导致腹泻、腹痛等脾胃虚寒加重症状。
- 外感表证未解时使用：患者若存在发热、咳嗽等外感症状，此时服用补益药可能“闭门留寇”，导致表邪内陷，加重病情。需先解表后补益。
- 实热证误用：该方适用于气虚下陷证，若患者表现为口干口苦、便秘尿黄等实热证，使用后可能助热生火，出现牙龈肿痛、烦躁失眠等不良反应。
- 与相畏药物配伍：根据“十九畏”原则，方中人参不宜与五灵脂同用，可能降低药效或引发毒性反应。升麻、柴胡等升提药需避免与沉降类药物（如代赭石）同用，以免作用相悖。
服用补中益气汤期间需注意饮食清淡，避免生冷、油腻及辛辣食物，以免影响脾胃运化功能。若出现口干舌燥、便秘等热象，或服药后症状未改善甚至加重，应及时停用并咨询中医师调整用药。特殊人群（如孕妇、高血压患者）需在医师指导下使用，避免自行配伍其他中药或西药。