玉女煎的配伍禁忌主要包括药性相反、功效冲突、体质禁忌三类情况，具体涉及温热药联用、燥湿化浊类药物叠加、脾胃虚寒者误服等。中西药联用也可能产生风险。
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温热药物配伍禁忌：玉女煎以石膏、熟地黄为主药，性味寒凉。若与附子、干姜、肉桂等温热药联用，可能抵消其清热滋阴功效，甚至引发寒热错杂证，表现为口干咽痛与畏寒肢冷并存。
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燥湿类药物的冲突：方中麦冬、熟地黄滋阴润燥，若与苍术、厚朴、半夏等燥湿化浊药联用，可能加重津液损伤，导致口舌干燥加重、便秘等症状恶化。例如治疗痰湿证时需注意替换方剂。
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体质禁忌：脾胃虚寒者（症见腹泻、畏冷、舌淡苔白）服用易伤阳气，可能引发腹痛、食欲减退。孕妇慎用牛膝成分，因其活血作用可能增加流产风险。
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现代药物相互作用：牛膝含有皂苷类成分，与抗凝药（如华法林）联用可能增强出血风险。糖尿病患者需注意熟地黄含糖量对血糖的影响。
使用玉女煎需严格辨证，胃热阴虚证（烦热口渴、牙龈肿痛、舌红苔黄而干）适用。服药期间忌食辛辣燥热食物，如辣椒、羊肉等。若出现腹泻、畏寒等不良反应应立即停药。合并慢性病或正在服用西药者，建议咨询中医师进行药物协同性评估，避免自行配伍用药。特殊人群（如儿童、老年人）需调整剂量，建议在医疗机构指导下使用。