清胃散的配伍禁忌主要涉及药物相互作用、体质禁忌及特殊人群限制，常见情况包括温热类药物（如附子、干姜）、相反药物（如乌头类）、脾胃虚寒者慎用等。
1. 温热类药物禁忌：清胃散以黄连、升麻等寒凉药为主，若与附子、干姜等温热药同用，可能抵消其清热凉血功效，甚至加重胃火症状。
2. “十八反”禁忌：方中虽无明确反药，但需避免与含乌头（如川乌、草乌）的方剂联用，因传统认为乌头与贝母、瓜蒌等存在配伍禁忌，可能引发毒性反应。
3. 体质禁忌：脾胃虚寒者（表现为畏寒、腹泻）不宜使用，清胃散寒凉性质易损伤脾阳，导致腹痛、消化不良；孕妇需慎用牡丹皮等活血成分，以免增加流产风险。
4. 长期使用限制：方中黄连苦寒，久服可能引发胃脘不适、食欲减退，建议症状缓解后停药，或配伍健脾药物中和药性。
5. 西药相互作用：黄连含小檗碱，与华法林等抗凝药同用可能增强出血风险；与益生菌联用可能降低后者疗效，需间隔服用。
使用清胃散前需经中医师辨证，明确胃火亢盛证（如牙龈肿痛、口干舌燥）方可应用。服药期间忌食辛辣、油腻食物，避免饮酒以防助热。若服用后出现腹痛、腹泻等不良反应，或牙痛持续超过3天未缓解，需及时就诊排查龋齿、牙周炎等器质性疾病。慢性病患者、老年人及儿童应在医生指导下调整剂量。