河北省医保门诊慢病报销上限

河北省医保门诊慢病报销上限根据参保人群和病种类型有所不同,具体如下:

一、门诊统筹报销限额

  1. 起付标准

    • 当前起付线为200元,45岁以下在职人员封顶线2000元,45岁及以上在职人员及退休人员封顶线3000元。
  2. 报销比例与年度限额

    • 报销比例:50%(普通门诊)或60%(退休人员)。

    • 年度最高支付限额:

      • 普通门诊:5000元;

      • 退休人员:6000元。

  3. 特殊病种管理

    • 21种新增慢性病及3种特殊病(如垂体瘤、艾滋病等)纳入门诊统筹,按住院待遇支付。

二、门诊慢性病特殊病种管理

  1. 起付线与报销比例

    • 起付线200元,多种慢性病不重复计算起付标准,超过部分按50%比例报销。
  2. 年度支付限额

    • 单一病种年度支出不超过该病种年度限额,两种及以上病种合并后总限额仍为5000元。

三、其他说明

  • 门诊特殊慢性病 (如肾功能不全透析治疗)实行单病种管理,按定额、限额结算。

  • 补充医疗保险 :4%补充医疗保险门诊慢性病个人负担40%,统筹基金60%,且不与基本医疗保险合并计算年度限额。

以上政策适用于2023年5月15日及之后执行的标准,若需确认具体病种或限额,建议咨询当地医保部门。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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