肇庆医保在佛山是可以报销的，但需要满足一定的条件和流程。以下是关于肇庆医保在佛山报销的详细信息。
肇庆医保在佛山可以报销的条件
异地就医备案
- 参保人需要在“粤医保”小程序办理异地就医备案手续后，才能在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构持医保码（医保电子凭证）或社保卡直接结算医药费用。
- 对于特殊原因无法直接报销结算的情况，定点医疗机构应指引参保人办理补记账手续，然后向参保地经办机构申请手工报销。
定点医疗机构
- 肇庆市参保人在佛山就医时，可以选择已开通异地联网结算的18家医院。
- 参保人应在这些定点医疗机构就医，才能享受异地就医直接结算的便利。
肇庆医保在佛山报销的比例和限额
报销比例
- 在三级医院住院，起付标准为659元，报销比例为50%，上限为2000元。
- 在二级医院住院，起付标准为300元，报销比例为55%。
- 在一级医院住院，不设起付标准，报销比例为60%。
报销限额
- 城乡居民医保和职工医保的年度最高支付限额有所不同，具体限额根据参保类型和缴费年限而定。
- 门诊特定病种的年度统筹基金最高支付限额及有效期也有具体规定。
肇庆医保在佛山报销的流程
现场结算
- 参保人凭本人社会保障卡或身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。
- 出院时，凭社会保障卡或身份证以及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。
零星报销
- 参保人需携带相关材料（如身份证、疾病诊断证明书、费用明细清单等）到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销。
- 社保经办机构在受理相关报销材料后，会在10-20个工作日内审核完毕，并按照参保地医保政策规定，将报销款打入报销人的指定账户。
注意事项
重复报销
- 报销时，医疗费用发票只能报销一份，不能重复报销。
- 重复参保不仅浪费钱，还可能导致参保不成功。
报销材料
- 报销时需携带身份证或社会保障卡的原件、疾病诊断证明书、门诊病历、费用明细清单、收费收据等原件。
- 代办人办理时，还需提供代办人身份证原件。
肇庆医保在佛山是可以报销的，但需要办理异地就医备案手续，并在指定的定点医疗机构就医。报销比例和限额根据医院级别和参保类型有所不同，报销时需携带完整的报销材料。重复报销和材料不齐全都会影响报销的顺利进行。
肇庆医保在佛山就医的报销流程是怎样的
肇庆医保在佛山就医的报销流程如下：
异地就医备案
-
备案条件：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 常驻异地工作人员
- 异地转诊人员
- 临时异地就医人员
-
备案材料：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
- 《广东省异地就医备案登记表》
- 根据不同情形提供其他材料（如户口簿、居住证、工作证明、转诊转院单等）
-
备案方式：
- 线上办理：通过“粤医保”小程序进行备案。
- 线下办理：前往肇庆市医疗保障经办机构或行政服务中心医保窗口办理。
就医与结算
-
选择定点医疗机构：在佛山选择已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构就医。
-
持码（卡）就医：备案成功后，携带医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构就医，可直接结算医疗费用。
报销流程
-
直接结算：在备案有效期内，参保人员在佛山定点医疗机构就医，医疗费用可直接结算，无需回肇庆报销。
-
零星报销：
- 适用情况：出院结算前未办理备案、自费结算出院后补办备案、急诊抢救等情形。
- 办理流程：回肇庆市医疗保障经办机构提交零星报销申请，需提供医疗费用发票、费用清单、诊断证明、社保卡等材料。
注意事项
- 备案有效期：异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员备案长期有效；异地转诊备案一年有效；临时异地就医备案有效期为6个月。
- 急诊抢救：因急诊抢救就医未办理备案的，由定点医疗机构办理直接结算，无需垫付费用返回参保地零星报销。
肇庆医保在佛山住院的报销比例是多少
肇庆医保在佛山住院的报销比例如下：
-
已办理异地就医备案：
- 转诊备案：支付比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低10个百分点。
- 未按规定转诊：支付比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低30个百分点。
-
未办理异地就医备案：
- 临时外出就医：住院出院时即可在医院现场结算报销，支付比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低20个百分点。
- 急诊抢救：由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算，无需垫付费用返回参保地零星报销。
-
佛山市基本医疗保险参保人员：
- 医保结算时降低支付比例：医保目录范围内的合规医疗费用按30%纳入报销范围。
- 符合特定条件：如转诊备案、急诊抢救等，医保目录范围内的合规医疗费用按90%纳入报销范围。
肇庆医保在佛山门诊的报销政策是什么
肇庆医保在佛山门诊的报销政策如下：
异地就医备案
- 备案条件：肇庆市参保人员需办理异地就医备案，备案后可享受在佛山门诊的医保报销待遇。备案类型包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等。
- 备案材料：根据不同备案类型，需提供相应的材料，如《广东省异地就医备案登记表》、有效身份证件、医保电子凭证、社会保障卡、居住证、工作单位派出凭证等。
- 备案方式：可通过“粤医保”小程序、国家医保服务平台app等线上渠道办理异地就医备案，或前往肇庆市医疗保障经办机构窗口办理。
就医及报销流程
- 选定点：备案成功后，参保人员可在佛山选择已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构就医。
- 持码（卡）就医：就医时，需携带医保电子凭证或社会保障卡，以便医疗机构进行直接结算。
- 报销比例：备案后在佛山门诊就医的报销比例与佛山市同级别定点医疗机构一致。具体比例为：一级及以下医疗机构在职职工65%、退休人员70%，二级医疗机构在职职工60%、退休人员65%，三级医疗机构在职职工55%、退休人员60%。
注意事项
- 备案有效期：以“材料”方式办理备案的参保人，备案有效期为长期有效；以“个人承诺”方式备案的，备案有效期为1年，自备案之日起6个月内不可办理变更或取消备案手续。
- 急诊抢救：因急诊抢救就医、未办理异地就医备案的参保人员，由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算，无需垫付费用返回参保地零星报销。