城乡居民医保报销药品目录是医保基金支付药品费用的依据，涵盖了医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。了解这些目录的具体内容和报销规定，可以帮助参保人更好地利用医保报销政策。

医保药品目录的构成

医保药品目录的分类

• ​甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用甲类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。
• ​乙类药品：可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。参保人使用乙类药品时，需要个人先行自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

医保药品目录的内容

• ​凡例：对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明。
• ​西药和中成药：包括化学药品和生物制品，中成药包括中成药和民族药。
• ​协议期内谈判药品：尚处于谈判协议有效期内的药品。
• ​中药饮片：医保基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入医保基金支付的饮片范围。

医保药品目录的更新和调整

更新频率

• ​动态调整：医保药品目录原则上每年调整一次，由国家统一制定并动态调整。
• ​地方调整权限：各省（自治区、直辖市）医保部门可以按照国家规定的调整权限和程序，将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入省级医保支付范围。

具体调整内容

• ​2024年调整：2024年国家医保药品目录调整工作于7月1日正式启动，新增了91种药品，药品总数增至3159种。调整包括对部分药品的医保支付范围进行了限定，并强化了对专家参与规则和遴选标准条件的监督管理。
• ​历史调整：自2018年国家医保局成立以来，累计将835种药品新增进入目录，同时438种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。

医保药品目录的查询方式

在线查询

• ​国家医保局微信公众号：通过国家医保局微信公众号的“国家医保药品目录查询”功能，输入药品名称，选择“西药”“中成药”或“中药饮片”，即可了解该药品包括报销类别、医保支付标准等详细信息。
• ​国家医保服务平台网站：在“信息查询”栏目中点击“公共查询”，再找到“药品分类与代码查询”即可搜索相关药品。
• ​地方医保小程序：如“粤医保”微信小程序，提供药品目录查询功能，输入药品名称即可查询相关信息。

其他查询方式

• ​电话查询：拨打当地医保局咨询电话（如12333）进行咨询。
• ​现场查询：前往当地医保局或医保服务中心进行查询。

医保药品目录的报销规定

报销比例

甲类药品100%纳入报销，乙类药品90%纳入报销，具体比例因地区而异。

报销限制

• ​限定支付范围：部分药品在医保目录内有明确的限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限抢救等，只有符合限定支付范围的情况，医保才能报销。
• ​超出适应症使用：超出药品说明书适应症使用药品，医保不予报销。

城乡居民医保报销药品目录是医保基金支付药品费用的重要依据，涵盖了甲类和乙类药品，并由国家统一制定和调整。参保人可以通过多种方式查询医保药品目录，了解药品的报销比例和限定支付范围。了解这些信息有助于参保人更好地利用医保报销政策，确保医疗费用得到合理报销。

城乡居民医保报销药品目录的更新时间

城乡居民医保报销药品目录的更新时间为2025年1月1日。此次更新由国家医保局发布，新增了91种药品，包括26种肿瘤用药、15种慢性病用药和13种罕见病用药，同时调出了43种临床已被替代或长期未生产供应的药品。

城乡居民医保报销药品目录中哪些药品不报销

在城乡居民医保报销药品目录中，以下几类药品通常不予以报销：

1. ​医保目录外的药品：

   • ​乙类药品和丙类药品：乙类药品需要个人先自付一定比例，剩下的部分再纳入报销范围按比例报销。而丙类药品则是完全自费的，包括一些靶向药、特效药和进口药。
   • ​特殊药品：如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品，以及一些进口的高价特效药和罕见病用药。

2. ​未纳入医保目录的药品：

   • 任何未在最新版医保药品目录中的药品，均无法享受医保报销待遇。建议通过“国家医保服务平台”APP、网站或当地医保部门的官方渠道查询最新的医保药品目录。

3. ​超出医保支付范围的费用：

   • 包括药品的超出合理使用范围的费用，以及不在医保支付标准内的费用。

城乡居民医保报销药品目录的查询途径

城乡居民医保报销药品目录的查询途径有多种，以下是一些常用的方法：

线上查询途径

1. ​国家医保服务平台APP或网站：

   • 下载并安装“国家医保服务平台”APP，登录后在“服务”或“查询”板块中找到“医保药品目录查询”功能。
   • 访问国家医疗保障局官方网站，在首页找到“医保药品目录”或类似的链接，输入药品名称即可查询。

2. ​微信公众号：

   • 关注“国家医保局”微信公众号，点击菜单栏【微服务】→【国家医保药品目录查询】，输入药品通用名称即可查询。
   • 关注“广东医保”微信公众号，点击【服务】—【医保服务】菜单栏或在微信小程序中搜索“粤医保”小程序，进入后点击“药品目录”进行查询。

3. ​国务院客户端小程序：

   • 搜索并进入“国务院客户端”小程序，点击【国家医保药品目录查询】，输入药品名称即可进行查询。

4. ​第三方平台：

   • 一些正规的医药电商平台或健康类APP也提供医保药品目录的查询服务，如“中国医疗保险”微信公众号等。

线下查询途径

1. ​医疗机构：

   • 在就医时，可以向医生或医院工作人员咨询所用药品是否属于医保药品目录。

2. ​医保服务窗口：

   • 前往当地医疗保障局的医保服务窗口，向工作人员提供药品名称进行查询。

3. ​药店咨询：

   • 在药店购买药品时，可以向店员咨询所购药品是否属于医保药品目录。