异地就医门诊费用报销分为直接结算和手工报销两种方式,以下是具体介绍:
直接结算
备案:
异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在西安市外连续生活、居住、工作6个月以上人员。
临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
选择就医地:
确保就医地已开通异地就医联网结算。
持卡/码就医:
在就医地已开通异地联网结算的医疗机构,持医保卡或医保电子凭证直接结算。
结算:
医疗费用结算时,系统会按照“就医地目录,参保地待遇”的原则进行结算,即执行就医地的医保药品、诊疗项目和服务设施目录,以及参保地的起付标准、报销比例和最高支付限额等政策。
手工报销
未能直接结算的情况:
如果因系统故障等原因导致未能在就医地直接刷卡结算,或者尚未实现跨省直接结算的门诊慢特病费用,参保人需要先垫付医疗费用。
准备材料:
保存好相关结算单据及证明材料,如发票、诊断证明、病历等。
提交申请:
回到参保地后,将相关材料提交给参保地的医保经办机构,申请手工报销。
审核与报销:
医保经办机构会对提交的材料进行审核,审核通过后,按照参保地的报销政策进行报销。
注意事项
提前备案:建议提前办理异地就医备案,避免因未备案导致报销比例降低或无法直接结算。
政策差异:不同地区医保政策可能存在差异,建议提前咨询参保地和就医地医保部门。
查询定点医疗机构:可以通过“国家医保服务平台”APP查询异地联网定点医药机构信息和开通情况。