城乡居民医保跨市报销流程

本信息整理自互联网公开渠道,仅供参考,可能存在不准确或滞后之处。为确保准确性,请务必通过当地医保局官网、国家医保服务平台或医院官方渠道核实最新政策与就诊要求。如发现内容有误,欢迎联系反馈至:,我们将及时核查并更新。

城乡居民医保跨市报销流程通常如下:

备案

  • 确定备案类型 :异地长期居住人员(如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等)、临时外出就医人员(如异地转诊人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员)以及异地生育就医人员,需根据自身情况确定备案类型。

  • 选择备案渠道 :参保人员可以通过参保市经办机构窗口或参保市公布的小程序、手机 APP、网站、电话(传真)等渠道,办理跨市就医备案。

  • 提交备案信息 :按要求填写备案申请表,提供相关证明材料,如身份证、居住证明、转诊证明等,提交给经办机构进行审核。

  • 确认备案结果 :经办机构审核通过后,会将备案信息录入系统,参保人员可查询备案结果,确认备案是否成功。

就医

  • 选择定点医疗机构 :参保人员在就医地选择已接入国家或省级医保结算平台的定点医疗机构就医。

  • 出示医保凭证 :就医时,需携带本人医保电子凭证或社会保障卡等医保凭证,并告知医疗机构工作人员自己是跨市就医备案人员。

  • 就医过程管理 :医疗机构会按照当地医保规定和参保人员的病情,提供相应的医疗服务,并实时上传就诊、购药、结算等信息。

结算

  • 直接结算 :在定点医疗机构就医结束后,参保人员只需支付个人应负担的费用,医保基金支付部分由医疗机构与参保地医保经办机构进行结算。

  • 补记账结算 :若因医保信息系统异常、未备案等客观原因未能直接结算,定点医药机构应当指引参保人员办理补记账手续,并原渠道退回应由医保基金支付的费用。

  • 零星报销 :参保人员未到定点医药机构办理补记账手续,其发生的就医费用符合参保市规定的,可向参保市经办机构申请零星报销。

注意事项

  • 待遇标准 :医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额以及生育保险待遇等执行参保市政策。

  • 备案变更 :已办理省内跨市就医备案的人员,异地居住地、联系电话等信息发生变更,或需省内转诊、变更定点医药机构等,应当及时办理备案变更手续。

  • 特殊情况处理 :对于因急诊抢救就医、未办理异地就医备案的参保人员,由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算,无需垫付费用返回参保地零星报销,急诊抢救就医人员应视同已备案。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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