在CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗中，防止凝血是确保治疗顺利进行的关键。以下是一些正确防止凝血的方法：
1. 选择合适的抗凝剂
局部枸橼酸抗凝（RCA）：目前被推荐为CRRT的首选抗凝方法。枸橼酸通过螯合钙离子，降低体外循环中的钙浓度，从而防止凝血。RCA的优点包括抗凝效果好、出血风险小、不影响滤膜的生物相容性等。
普通肝素：通过增强抗凝血酶活性，防止血栓形成。适用于大多数患者，但需注意出血风险。
低分子肝素：具有较长的半衰期和较低的出血风险，适用于某些特定患者。
阿加曲班：直接抑制凝血酶活性，适用于对肝素过敏或有其他禁忌症的患者。
2. 合理调整抗凝剂剂量
根据血流速度设定枸橼酸初始剂量：枸橼酸流速必须与血流速匹配，以确保在体外循环中稳定的抗凝剂浓度，并根据血流速的变化进行调整。
监测滤器中离子钙（iCa）浓度：通过监测滤器中的iCa浓度，调整枸橼酸的流速，确保iCa在滤器中的浓度在0.2到0.4毫摩尔/升之间，以保证抗凝效果。
个体化调整：根据患者的凝血状态和治疗反应，个体化调整抗凝剂剂量，以达到最佳抗凝效果。
3. 治疗前的准备
冲洗滤器及管路：治疗前用生理盐水1000 mL+肝素50 mg预冲滤器和管路，保留30 min后用生理盐水将肝素冲净，以减少凝血风险。
4. 治疗过程中的监测与护理
密切监测凝血指标：定期监测患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，及时发现凝血异常。
观察体外循环情况：注意观察体外循环管路和滤器的透明度、颜色变化等，及时发现并处理凝血迹象。
补充钙剂：在血液返回体内之前，补充足够的离子钙，以维持患者的正常血清钙水平。
5. 注意事项
警惕抗凝剂副作用：如枸橼酸过载可能导致代谢性碱中毒，需根据患者的具体情况调整剂量。
个体化抗凝方案：对于有出血风险的患者，应优先考虑使用枸橼酸抗凝，以避免增加出血风险。
通过上述方法，可以有效防止CRRT治疗中的凝血，确保治疗的顺利进行。