对于甲状腺结节4b类患者，选择全切还是切一侧需要综合考虑多种因素，包括结节的性质、大小、位置、患者的年龄和健康状况等。以下是不同情况下的建议：
1. 结节性质
恶性或高度可疑恶性：如果结节被确诊为恶性或高度可疑恶性，通常建议进行全切手术，以彻底清除病灶，降低复发风险。
良性结节：如果结节被确诊为良性，且无明显症状或压迫周围组织，可以选择切一侧，即患侧腺叶切除术。
2. 结节大小
小于1cm：对于小于1cm的恶性或高度可疑恶性结节，如果无淋巴结转移或远处转移，可以考虑微创消融治疗或切一侧。
大于1cm：对于大于1cm的恶性或高度可疑恶性结节，建议进行全切手术。
3. 结节位置
单侧结节：如果结节位于一侧，且无淋巴结转移或远处转移，可以选择切一侧。
双侧或多灶性结节：如果结节位于双侧或为多灶性，建议进行全切手术。
4. 患者年龄和健康状况
年轻患者：对于年轻患者，如果结节为低危型微小癌，可以选择切一侧，以保留部分甲状腺功能。
老年患者：对于老年患者或有其他严重疾病的患者，应根据患者的整体健康状况和手术风险来决定手术方式。
5. 其他因素
家族史：如果有甲状腺癌家族史，建议进行全切手术。
淋巴结转移：如果存在淋巴结转移，建议进行全切手术，并可能需要进行淋巴结清扫。
总之，对于甲状腺结节4b类患者，选择全切还是切一侧需要根据患者的具体情况进行个体化决策。建议患者与医生充分沟通，详细了解各种治疗方案的利弊，共同制定适合的治疗方案。