门诊统筹报销部分从医保社会统筹账户中扣除
医保卡报销的部分来源于医保社会统筹账户，该账户用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用。在就医结算时，系统会自动计算应由统筹账户承担的费用，并直接从中扣除相应金额。个人账户余额不足时，历年账户也可作为补充用于支付自付部分。
（一）医保账户构成与扣款顺序
- 医保账户类型
- 个人账户：主要用于支付门诊、购药等小额医疗费用，资金来源于个人缴费的一部分。
- 社会统筹账户：用于支付住院、大病门诊等高额医疗费用，资金来源于单位和个人共同缴纳的医保基金。
- 历年账户：指往年结余的医保资金，可作为个人账户的补充用于支付自费部分。
账户类型 | 使用范围 | 来源 |
|---|---|---|
个人账户 | 门诊、购药 | 个人缴费 |
社会统筹账户 | 住院、大病门诊 | 单位+个人缴费 |
历年账户 | 自费项目补充支付 | 往年结余 |
扣款顺序
在实际就医过程中，医保系统的扣款顺序为：首先使用个人账户余额进行支付；若余额不足，则使用历年账户余额；最后才由社会统筹账户承担剩余部分。报销比例与起付线
不同地区和医院等级对应的报销比例不同，通常在50%-90%之间。同时设有起付线标准，即“门槛费”，只有超过起付线的部分才能进入报销流程。
（二）报销金额计算方式
门诊报销公式
报销金额 = (政策范围内总费用 - 起付线) × 报销比例
例如某次门诊总费用为1972元，其中政策范围内费用为1925元，已累计起付线120.67元，此次只需扣除剩余起付线479.33元（600-120.67），则实际报销金额为（1925-479.33）×65%。住院报销公式
报销金额 = (总费用 - 起付线 - 全额自费项目 - 部分自负项目×规定比例) × 报销比例
其中，全额自费项目是指医保目录外不纳入报销范围的费用；部分自负项目如乙类药品需先按一定比例自负后再参与报销。年度限额与年龄因素
某些地区还设定了年度最高报销限额，通常为当地年平均工资的4倍左右，并结合参保人年龄调整报销比例，例如每增加一岁提高0.2个百分点。
医保卡报销的资金来源于医保社会统筹账户，在结算时根据具体费用、报销比例及起付线等因素自动扣除。个人账户和历年账户则作为辅助支付手段，优先用于覆盖自付部分。了解这些机制有助于更高效地利用医保资源，减轻就医负担。