医保报销单的开具场所根据医保类型和当地政策有所不同。
一、在医院开具的情况
即时结算系统（医保联网结算）
在许多地区，医院已经和医保系统实现了联网结算。当患者在医院完成就医，包括门诊或住院治疗后，医院的医保结算窗口可以直接打印医保报销单。这是因为医院的医保结算系统会根据患者就医的费用明细（如药品费用、检查费用、治疗费用等）、医保报销政策（如起付线、报销比例、封顶线等）自动计算出医保报销金额和个人自付金额。
例如，患者小李在一家三级甲等医院住院治疗，花费医疗费用共计 3 万元。其中符合医保报销范围的费用为 2.5 万元，当地医保住院起付线为 1000 元，报销比例为 80%。医院的医保结算系统会计算出报销金额为（25000 - 1000）×80% = 19200 元，小李只需支付剩余的 10800 元，同时医院会为其打印医保报销单，上面详细列出了这些费用明细和报销情况。
部分商业保险与医保合作模式
有些商业保险公司和医院开展合作，在医院设立了专门的服务窗口。对于购买了商业保险且符合医保报销和商业保险理赔条件的患者，这些窗口可以同时开具医保报销单和商业保险理赔的相关初步证明，方便患者后续向商业保险公司申请理赔。
二、不在医院开具的情况
手工报销流程
在一些特殊情况下，如患者在异地就医未能实现即时结算，或者就医的医疗机构尚未接入医保结算网络等，患者需要先自行垫付医疗费用。然后携带就医的相关资料（如发票、诊断证明、病历、费用清单等）到当地的医保经办机构或者指定的报销点办理报销手续。这些报销点会审核患者提交的资料，计算报销金额后开具医保报销单。
例如，小张在外地出差期间生病，在当地一家非医保定点医院就诊，花费了 5000 元医疗费用。回到本地后，他需要把相关就医资料提交到本地的医保经办机构，经过审核后，医保经办机构会根据当地的医保政策为他开具医保报销单，确定报销金额。
特殊情况下的社区或单位代办
在一些地区，对于行动不便的老年人或者因特殊情况（如大规模疫情等）无法前往医院或医保机构办理报销的人员，可能会通过社区或者单位进行集中代办医保报销业务。这些代办点在收集好相关人员的就医资料后，经过医保部门审核，会开具医保报销单并发放给患者。