哪些病不在医保报销范围之内

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以下是一些常见的不在医保报销范围内的疾病或情况:

非疾病治疗类

  • 美容、健美项目及非功能性整容手术:如生活美容、医学美容、非功能性整容、矫形手术等,这些项目主要出于个人美观需求,不属于疾病治疗范畴,故不在医保报销之列。

  • 减肥、增胖、增高项目:这些项目通常是为了改善个人体型或身高,非疾病治疗所需,因此医保不予报销。

  • 预防、保健性诊疗项目:如各种预防性体检、保健检查、养生保健消费等,这些项目主要是为了预防疾病或保持身体健康,而非治疗疾病,所以不在医保报销范围内。

特定疾病及治疗项目类

  • 不孕不育症及性功能障碍的诊疗项目:如治疗不孕不育症的各种检查和手术费用,以及针对性功能障碍的治疗费用等。

  • 部分器官或组织移植:除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,如肝脏移植、胰腺移植等。

  • 近视眼矫形术:如激光近视手术等,属于改善视力的非疾病治疗项目。

  • 辅助性治疗项目:如气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等,这些治疗方法通常作为辅助手段,不属于常规疾病治疗,因此不在医保报销范围内。

其他情况

  • 工伤事故:在工作中发生的事故,被认定为工伤的,由工伤保险基金予以报销,医保不再重复报销。

  • 第三方责任导致的伤害:如交通事故、打架斗殴等由第三方原因导致的伤害,其产生的医疗费用应由相关责任人承担,医保不报销。如果无法明确第三方身份或第三方逃逸等情况,医保基金可先做报销处理,再追责。

  • 公共卫生服务项目:如重大疾病、传染病的预防工作,免疫接种等,这些项目属于公共卫生范畴,应由公共卫生费用支出,医保不予报销。

  • 境外就医:医保是国家制度,针对境外就医产生的医疗费用不予报销。

  • 非医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施:医保有明确的“三大目录”,即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,目录以外的内容不予报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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