刷医保卡时还需要自费的原因主要有以下几点：

医保目录范围限制

• 药品目录：医保药品目录是医保报销的范围之一，如果患者使用的药品不在医保目录内，那么这部分费用需要患者自费。例如，一些进口药品、新型药品可能尚未纳入医保目录，患者使用这些药品时就需要自己承担全部费用。

• 诊疗项目范围：医保对诊疗项目的报销也有明确规定，一些非必要的、高端的或实验性的诊疗项目可能不在报销范围内。比如，美容整形手术、某些高端的体检项目等，患者选择这些项目时需自行支付费用。

• 医疗服务设施标准：医保对医疗服务设施的报销也有一定限制，超出基本医疗保险医疗服务设施标准的部分需要患者自费。例如，患者住院时选择的高等级病房，超出医保支付标准的部分费用需自行承担。

医保报销比例与起付线

• 报销比例：医保报销通常按照一定的比例进行，不同地区、不同医保类型报销比例有所不同。例如，职工医保的报销比例可能高于居民医保，但即使是职工医保，也可能存在一定的自付比例。比如，某地职工医保报销比例为80%，那么患者需要自付剩余的20%费用。

• 起付线：医保报销设有起付线，即在一定金额以下的医疗费用需要患者自己承担，超过起付线的部分才按比例报销。比如，某地职工医保的住院起付线为1500元，患者住院费用为2000元，那么前1500元需要患者自费，超过1500元的部分再按报销比例进行报销。

医保个人账户余额不足

• 个人账户支付范围：医保个人账户主要用于支付医保目录范围内的个人自付部分，如门诊费用、药品费用等。如果个人账户余额不足，患者需要自行支付剩余的费用。

• 个人账户与统筹基金的关系：医保个人账户和统筹基金是分开的，个人账户主要用于支付小额医疗费用，而统筹基金用于支付大额医疗费用。如果个人账户余额用完，患者在就医时仍需自费部分费用，直到达到统筹基金的起付线，才能由统筹基金按比例报销。

医保政策的地区差异

• 政策执行差异：不同地区的医保政策可能存在差异，一些地区可能对某些医疗费用的报销范围、报销比例等有更严格或更宽松的规定。例如，某些地区可能对特定疾病的治疗费用报销比例较高，而其他地区则相对较低。

• 地方补充政策：部分地区会根据当地实际情况制定补充医保政策，这些政策可能会对某些医疗费用的报销进行补充，但也可能对一些费用的报销进行限制。如果患者所在地区的补充政策对某些费用不予报销，那么患者就需要自费。

非医保定点机构就医

• 非定点医疗机构：如果患者在非医保定点医疗机构就医，那么产生的医疗费用通常不能通过医保报销，需要患者自己承担。这是因为医保定点医疗机构与医保部门签订了服务协议，能够按照医保政策为患者提供医疗服务，而非定点机构则无法享受医保报销政策。

• 非定点药店购药：同样地，如果患者在非医保定点药店购买药品，也不能使用医保卡进行报销，需要自费。医保定点药店经过医保部门的审核和认证，能够按照医保规定为患者提供药品服务。