居民医保住院才能报销的原因主要涉及医保政策的制定逻辑和实际执行中的考虑因素。以下从几个方面进行详细说明：

1. 居民医保的定位与资金分配

居民医保主要是为城乡居民提供基础医疗保障，其资金来源于参保人员缴纳的费用和政府补贴。由于居民医保的缴费水平相对较低，医保基金总量有限，因此政策设计上更倾向于优先保障大额医疗费用，例如住院费用。这样做的目的是在有限的资金下，最大程度减轻参保人员的医疗负担。

2. 住院医疗费用的高额性

住院医疗费用通常远高于门诊费用。例如，根据相关政策，居民医保住院费用的报销比例一般在70%左右，而门诊费用的报销比例相对较低，有些地区甚至不支持门诊费用的报销。将医保资金优先用于住院报销，可以更有效地缓解参保人员因重大疾病带来的经济压力。

3. 医保基金管理与风险控制

医保基金需要确保资金的可持续性和稳定性。住院费用报销比例较高，意味着医保基金需要支付更多资金，但同时也意味着参保人员因住院产生的大额医疗费用能够得到有效保障。相比之下，门诊费用涉及的范围更广、频次更高，如果全面覆盖，可能会对医保基金造成较大压力。

4. 政策设计的实际执行与公平性

居民医保的报销政策设计还需要兼顾公平性和可操作性。例如，住院费用通常发生在定点医院，医保部门更容易进行费用审核和监管，从而降低资金滥用和浪费的风险。而门诊费用涉及的范围更广，审核难度较大，因此政策上对门诊的报销限制较多。

5. 门诊报销的限制

虽然居民医保住院费用可以报销，但门诊费用的报销范围和比例通常受到严格限制。例如，普通门诊统筹报销一般只能在参保地的基层医院使用，且不支持异地就医。这一限制也是为了控制医保基金的支出，确保资金用在更需要的住院医疗费用上。

居民医保住院才能报销的政策设计，主要是基于资金分配的优先级、医疗费用的高低差异、医保基金的管理需求以及政策执行的公平性和可行性。这种设计旨在用有限的资金资源为参保人员提供更有效的医疗保障，特别是在面对重大疾病时减轻经济负担。如果您对具体政策有疑问，建议咨询当地医保部门以获取更准确的信息。