2025年在职职工门诊统筹年度限额为2000元、退休人员为2600元

广西医保门诊统筹额度根据参保人员类型及年度规定有所不同。自2024年起，在职职工普通门诊统筹基金最高支付限额为每人每年2000元，而退休人员则为2600元。超过该限额的医疗费用需由个人自行承担。此额度旨在提升职工基本医疗保险门诊共济保障能力，使更多参保人受益。

（一）门诊统筹额度设定

1. 在职职工年度限额
   在职职工普通门诊统筹基金最高支付限额为2000元/年，适用于各类门诊治疗及检查费用报销。

2. 退休人员年度限额
   退休人员普通门诊统筹基金最高支付限额为2600元/年，相比在职职工有所提高，体现对老年群体的倾斜照顾。

3. 年度限额使用规则
   普通门诊统筹年度限额不可结转，也不计入基本医疗保险年度统筹基金最高支付额度。

以下为不同参保类型门诊统筹额度对比：

（二）门诊统筹待遇范围

1. 报销项目覆盖
   包括普通门诊检查、化验、治疗、药品等基本医疗服务项目，符合医保目录内的费用均可按规定比例报销。

2. 报销比例与起付线
   根据医疗机构等级设定不同起付标准和报销比例，基层医疗机构起付线低、报销比例高，三级医院则相应提高起付线、降低报销比例。

3. 家庭成员共享机制
   个人账户可用于支付家庭成员（配偶、子女、父母）在定点医疗机构就医发生的个人负担部分，增强资金使用效率。

（三）个人账户划入调整

1. 单位缴费不再划入个人账户
   自2023年起，单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金，不再划入个人账户。

2. 退休人员个人账户划入标准
   退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，标准为2022年度统筹地区基本养老金平均水平的2.5%。

3. 过渡期政策安排
   2022年为过渡期，各地可根据实际情况制定阶段性政策，确保平稳过渡。

门诊统筹制度优化后，广西职工医保更加注重共济保障功能，通过合理设定门诊统筹额度，提高参保人员尤其是退休人员的门诊就医保障水平。个人账户结构的调整也进一步强化了统筹基金的支撑能力，实现医保制度的可持续发展。