年度统筹基金最高支付限额为73.8万元（2025年标准）
广州市社保（含职工医保和居民医保）的报销额度实行分段累计支付，年度统筹基金最高支付限额根据参保类型和医疗机构等级动态调整。2025年职工医保门诊报销限额约为7200元/年，住院及门诊特定病种叠加后上限可达73.8万元，居民医保略低但覆盖基础医疗需求。
一、职工医保报销额度
门诊待遇
- 基层医疗机构报销比例80%，年度限额7200元；
- 三级医院比例45%，单次限额300元。
住院及门诊特定病种
- 起付线：一级医院400元，三级医院1600元；
- 报销比例：在职职工90%（社区医院95%），退休人员95%；
- 年度累计限额：73.8万元（含大病保险60万元）。
| 对比项 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 门诊年限额 | 7200元 | 1000-3000元 |
| 住院比例（三级） | 90% | 70% |
| 大病保险 | 60万元 | 40万元 |
二、居民医保报销规则
- 未成年人及学生：住院报销比例85%，年度限额25万元；
- 非就业居民：门诊限额1000元/年，住院73.8万元封顶（含大病保险）。
广州市社保通过阶梯式报销设计平衡医疗资源使用，年度限额和比例调整均以减轻患者负担为核心。参保人可根据实际需求选择定点机构，合理规划门诊与住院报销路径。