2025年仍然存在职工医保统筹
2025年，职工基本医疗保险门诊统筹制度继续实施，并且在原有基础上进行了多项优化和调整，进一步提高了参保人员的医疗保障水平。通过改革，个人账户基金置换医保统筹基金共计5亿元，当期门诊统筹支出近3亿元，基金结余情况良好。
（一）门诊统筹待遇提升
- 年度最高支付限额提高 ：自2025年1月1日起，职工基本医疗保险门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年。
- 支付比例提高 ：普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，并随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平。
- 退休人员待遇倾斜 ：待遇支付可适当向退休人员倾斜，确保老年人群享有更高水平的医疗保障。
项目 | 2024年标准 | 2025年新标准 |
|---|---|---|
年度最高支付限额 | 3000元/年 | 4000元/年 |
支付比例 | 不低于50% | 起步50%，逐步提高 |
退休人员待遇 | 无特殊倾斜 | 适当倾斜 |
（二）医保基金结构调整
- 基金结构优化 ：通过改革，个人账户基金置换医保统筹基金共计5亿元，有效提升了统筹基金的支付能力。
- 基金结余情况良好 ：改革两年来，当期门诊统筹支出近3亿元，基金结余保持稳定，为未来保障水平的进一步提升提供了基础。
（三）异地就医与个人账户共济
- 跨省异地就医直接结算 ：截至2025年1月16日，全国已有11个省份81个统筹区能够进行个人账户的跨省共济，实现异地就医直接结算。
- 个人账户跨省共济 ：满足广大参保人的真切需求，方便异地工作和生活的职工使用医保账户资金。
（四）医保年度与缴费调整
- 医保年度更新 ：2024年7月1日零时起，本市职工医保进入2024医保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额从61万元提高到63万元。
- 缴费集中到账 ：居民医保个人缴费收入一般集中在第四季度到账，而支出在本年按月列支，基金收入和支出的时序数额不尽匹配。
2025年职工医保统筹制度不仅继续存在，而且在多个方面得到了显著优化和提升，为广大参保职工提供了更加全面和高效的医疗保障。