血液透析的三大原理是弥散、对流和超滤。

1. 弥散

   • 定义 ：弥散是一种物理现象，是指物质分子从高浓度区域向低浓度区域移动，直到达到浓度平衡的过程。在血液透析中，血液和透析液在透析器的半透膜两侧流动，溶质根据浓度梯度跨膜扩散。

   • 具体过程 ：血液中的尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素浓度高于透析液中的浓度。这些毒素分子会通过弥散作用，从血液侧经过透析膜的小孔，进入透析液侧，从而被清除出体外。例如，血液中的尿素氮浓度可能为 20mmol/L，而透析液中尿素氮浓度为 0mmol/L，尿素氮就会顺着浓度差进行弥散。

   • 影响因素 ：

     • 溶质的浓度差是弥散的动力，浓度差越大，弥散速率越快。如果血液和透析液中的溶质浓度差减小，弥散效率会降低。

     • 透析膜的特性也很重要。透析膜的孔径大小会影响哪些分子能够通过。一般来说，孔径越大，允许通过的溶质分子量越大。透析膜的厚度也会影响弥散，膜越薄，弥散效率越高。

     • 透析时间和透析液的流速也与弥散有关。透析时间越长，弥散越充分。透析液流速快，可以使透析液侧的溶质浓度保持较低水平，有利于维持浓度差，提高弥散效率。

2. 对流

   • 定义 ：对流是指液体在流动过程中携带溶质一起移动的现象。在血液透析中，当血液和透析液在透析器内流动时，由于压力差的作用，部分液体（主要是水）会从血液侧转移到透析液侧，同时携带一些中分子及部分小分子溶质一起移动，这个过程就是对流。

   • 具体过程 ：在血液透析过程中，通过超滤泵或跨膜压力等手段，使透析液侧产生负压或血液侧产生正压，形成压力梯度。血液中的水分和一些溶质（如炎症介质、β2 - 微球蛋白等中分子物质）就会随着水的流动而被带走。例如，一些中分子的毒素，它们的分子量相对较大，单纯依靠弥散很难清除，但可以通过对流被清除。

   • 影响因素 ：

     • 跨膜压力是影响对流的关键因素。压力差越大，对流的液体量就越多，携带的溶质也就越多。不过，过大的压力差可能会对血液和透析系统造成不良影响，如引起血液浓缩等。

     • 透析膜的超滤系数也很重要。它反映了透析膜对水的通透性，超滤系数高的透析膜更容易发生对流。血液和透析液的流速也会影响对流效果。合适的流速可以保证对流的充分进行。

3. 超滤

   • 定义 ：超滤是利用压力差或渗透压差，使液体（主要是水和部分电解质）从血液侧通过透析膜进入透析液侧的过程。它主要用于清除体内多余的水分，以纠正患者的容量负荷过重状态。

   • 具体过程 ：在血液透析过程中，通过设置超滤量，利用泵或压力装置等产生压力差。例如，对于心力衰竭导致的水肿患者，体内多余的水分会通过透析膜被超滤到透析液中，从而减轻患者的水肿症状。在超滤过程中，血液中的水会因为压力差而被 “挤压” 到透析液侧，同时会带走一些小分子的电解质，如钠离子等。

   • 影响因素 ：

     • 超滤量的设定是关键。超滤量需要根据患者的水肿程度、体重变化、心功能等情况来确定。如果超滤量过多，可能会导致患者出现低血压、肌肉痉挛等并发症；如果超滤量过少，则不能有效纠正患者的容量负荷过重。

     • 透析膜的特性也会影响超滤。透析膜的孔径大小和通透性会影响水的通过速度。孔径较大、通透性好的透析膜超滤效率较高。血液和透析液的温度也会影响超滤，温度升高会增加水的流动性，从而提高超滤效率。