厦门市2024年的医保报销政策在多个方面进行了调整和改进，旨在提高医保覆盖范围和保障水平。以下是关于厦门市2024年最新医保报销政策的详细信息。

报销比例

职工医保报销比例

• 门诊报销比例：在职职工门诊起付线为1200元，退休职工为800元。超过起付线的医疗费用，一级医院报销90%，二级医院85%，三级医院80%。
• 住院报销比例：首次住院起付线分别为一级医院200元，二级医院600元，三级医院1000元；二次及以上住院起付线分别为一级医院100元，二级医院300元，三级医院500元。报销比例均为90%，93%和90%。

居民医保报销比例

• 门诊报销比例：成年居民起付线累计500元，报销比例分别为一级医院65%，二级医院55%，三级医院45%。未成年人及在校学生不设起付线，报销比例统一为75%。
• 住院报销比例：首次住院起付线分别为一级医院200元，二级医院600元，三级医院1000元；二次及以上住院起付线分别为一级医院100元，二级医院300元，三级医院500元。报销比例均为90%，80%和73%。

报销范围

基本医保报销范围

• 住院费用：包括住院医疗费用、手术费用、床位费、检查费、检验费、治疗费、药品费等。
• 门诊费用：包括门诊医疗费用、特殊病种门诊费用、门诊慢性病费用等。
• 特殊药品：国家医保药品目录中的药品。

大病保险报销范围

大病保险覆盖基本医疗保险报销后个人自付的合规医疗费用，起付线为3万元，年度最高支付限额50万元。报销比例分段递增，3万元至10万元部分报销60%，10万元至20万元部分报销70%，20万元以上部分报销80%。

报销流程

线上报销流程

• 申请报销：参保人可通过厦门市医疗保障微信公众号或闽政通APP提交报销申请，工作人员将在2个工作日内进行预审，并通过短信或电话通知预审结果。
• 提交材料：预审通过后，参保人需在接到通知之日起3个工作日内邮寄或前往市医保部门各经办窗口提交纸质材料。
• 审核与办结：医保部门收到材料后开始受理报销，并于受理后的11个工作日内办结。

线下报销流程

• 提交材料：参保人需前往市医保部门各经办窗口提交报销所需的纸质材料。
• 审核与办结：医保部门在收到材料后开始受理报销，并于受理后的11个工作日内办结。

大病保险

大病保险报销规则

• 起付线：3万元。
• 报销比例：3万元至10万元部分报销60%，10万元至20万元部分报销70%，20万元以上部分报销80%。
• 最高限额：50万元。

厦门市2024年的医保报销政策在报销比例、报销范围、报销流程和大病保险方面都进行了优化和调整，旨在提高医保覆盖面和保障水平。职工医保和居民医保的报销比例在不同医疗机构有所差异，大病保险则提供了额外的保障，特别是对于高额医疗费用的报销。参保人可以通过线上和线下两种方式进行报销，整体流程较为便捷。

厦门市2024年医保报销的起付线是多少？

厦门市2024年医保报销的起付线根据不同类型的医保和医疗机构等级有所不同，具体如下：

职工医保

• 在职职工：门诊起付线为1200元，住院起付线在一级及以下医疗机构为200元，二级医疗机构为800元，三级医疗机构为1000元。
• 退休职工：门诊起付线为800元，住院起付线在一级及以下医疗机构为200元，二级医疗机构为800元，三级医疗机构为1000元。

居民医保

• 成年居民：门诊起付线为500元，住院起付线在一级及以下医疗机构为200元，二级医疗机构为600元，三级医疗机构为1000元。
• 未成年人和在校学生：门诊不设起付线，住院起付线在一级及以下医疗机构为200元，二级医疗机构为600元，三级医疗机构为1000元。

厦门市2024年医保报销比例是多少？

厦门市2024年医保报销比例如下：

城乡居民医保报销比例

• 门诊报销比例：
  • 起付标准：成年居民500元，未成年人、在校学生不设起付线。
  • 报销比例：1万元（含）以下，一级及以下医疗机构65%，二级医疗机构55%，三级医疗机构45%；1万元以上，一级及以下医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构65%。
• 住院报销比例：
  • 起付标准：一级及以下医疗机构首次住院200元，二次及以上100元；二级医疗机构首次住院600元，二次及以上300元；三级医疗机构首次住院1000元，二次及以上500元。未成年人、在校学生不设起付线。
  • 报销比例：一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构73%。
• 大病保险报销比例：
  • 起付标准：3万元。
  • 报销比例：个人自付费用在3万元至10万元的，报销比例60%；10万元至20万元的，报销比例70%；20万元以上的，报销比例80%。特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象等医疗救助对象，大病保险起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点，不设年度封顶线。

职工医保报销比例

• 门诊报销比例：
  • 起付标准：在职职工1200元，退休职工800元。
  • 报销比例：一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。
• 住院报销比例：
  • 起付标准：一级及以下医疗机构200元，二级医疗机构800元，三级医疗机构1000元。
  • 报销比例：一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构65%。重大疾病或特殊病种报销比例可提高至95%以上。
• 特殊药品与治疗报销比例：符合规定的特殊药品和治疗项目，报销比例通常在60%-80%之间。

厦门市2024年医保报销的药品目录有哪些？

厦门市2024年医保报销的药品目录主要包括《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的药品。该目录自2025年1月1日起正式执行，共收录药品3159个，其中包括：

• 西药部分：1398个
• 中成药部分：1336个（含民族药95个）
• 协议期内谈判药品部分：425个（含西药367个、中成药58个）

福建省医疗保障局还公示了《福建省单列门诊统筹支付医保药品目录（2024年版）》，该目录包括一些特定的药品，如麦格司他胶囊、司来帕格片、波生坦片等。