医保统筹支付为什么还要自己缴费

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医保统筹支付仍需个人缴费的原因在于:医保报销并非全额承担,而是按比例分担,且存在起付线、自付比例、目录外费用等限制条件。

  1. 起付线以下费用需自付
    医保统筹支付设有起付标准(如500元),低于此金额的医疗费用需患者全额承担,超过部分才进入报销范围。

  2. 医保目录内按比例分担
    即使符合报销条件,医保通常只覆盖目录内费用的70%-90%(职工医保比例更高),剩余部分需个人自付,体现“共担”原则。

  3. 目录外项目全额自费
    医保仅报销“三大目录”(药品、项目、耗材)内的费用,若使用进口药、特需服务等非目录项目,需患者全额承担。

  4. 特殊费用先行自付
    部分乙类药品或高值耗材需患者先自付一定比例(如10%-30%),剩余部分再按医保比例报销。

  5. 封顶线以上不报销
    医保年度报销有上限(如20万元),超限部分需自费,避免基金透支风险。

医保统筹支付是“保基本”而非“全包”,个人缴费机制能平衡基金可持续性与患者责任,建议优先选择目录内项目并补充商业保险以降低负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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