手术费不能报销医保的原因主要涉及以下几个方面：

1. 医保报销范围的规定

医保报销范围受“三大目录”的限制，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有符合这些目录的医疗费用才能报销。例如：

• 药品目录：分为甲类和乙类药品，甲类全额报销，乙类需个人自付一定比例。
• 诊疗项目目录：包括临床必需、安全有效的治疗性项目，如手术、血液透析等。
• 医疗服务设施目录：如定点医院提供的必需服务设施。

2. 不予报销的情况

以下情况可能无法报销：

• 非医保目录内的费用：如美容整形、非功能性矫形手术、减肥治疗等。
• 非定点医疗机构就医：除急诊外，在非医保定点医院就医的费用不予报销。
• 应由第三方负担的费用：如交通事故、打架斗殴等产生的医疗费用。
• 公共卫生服务费用：如一类疫苗接种等。

3. 政策机制的影响

• 起付线和封顶线：医保报销设有起付线和封顶线，即参保人需自付一定金额后才能报销，且报销金额有限制。例如，一些高额医疗费用可能超过封顶线，超出部分需个人承担。
• 报销比例差异：不同医院级别和地区的报销比例不同，通常基层医院报销比例较高，而高级别医院比例较低。

4. 补充保障的选择

如果手术费用无法通过医保报销，参保人可以考虑以下补充保障：

• 商业医疗保险：如惠民保、百万医疗险等，可以覆盖医保目录外的部分费用。
• 地方性补充医疗保险：例如上海的“沪惠保”，为医保参保人提供额外保障，投保条件宽松，费用较低。

手术费是否可以报销，需根据是否符合医保目录、是否在定点医疗机构进行等因素判断。如果无法报销，可考虑通过商业保险或地方补充医疗保险来减轻经济负担。建议您咨询当地医保部门，了解具体政策或查询医保目录，以确认费用是否在报销范围内。