深圳医保在外地住院的报销比例根据具体情况有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
报销比例分类
长期异地就医备案
对于办理了长期异地就医备案的人员，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例，执行深圳市内的支付比例。一档医保在一级以下医院的支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%；二档医保和一档医保相同；居民医保在一级以下医院的支付比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%。
长期异地就医备案的报销比例与深圳市内一致，确保了参保人在外地就医时能够享受与本地相同的报销待遇，减轻了他们的经济负担。
异地急诊抢救
参保人在异地急诊抢救时，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例为90%。这意味着在紧急情况下，参保人仍能获得较高的报销比例，减少了个人负担。
急诊抢救的报销比例较高，体现了对紧急医疗需求的重视和支持，确保参保人在关键时刻能够得到及时救治。
临时外出就医
对于临时外出就医的人员，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例为80%，但在省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用支付比例为90%。
临时外出就医的报销比例较低，但省内异地联网结算的住院费用支付比例较高，这可能是为了鼓励参保人在省内就医，减少跨省就医的复杂性和成本。
报销流程
备案流程
- 网上办理：通过“深圳医保”微信公众号、个人网上服务系统、国家医保服务平台APP等渠道进行备案。
- 现场办理：前往医保经办窗口提交申请材料。
报销流程
- 提交材料：包括身份证、收费收据、费用明细清单、出院记录等。
- 审核与报销：医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过后，报销款项将在一定时间内到账。
注意事项
报销时限
参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理报销手续，逾期不予受理。及时办理报销手续是确保参保人能够获得应得报销的关键，逾期办理可能会影响报销权益。
报销比例的特殊规定
- 未备案情况：未办理备案手续的参保人在市外就医，报销比例较低，具体比例根据医疗机构级别不同而有所差异。未备案情况下报销比例较低，建议参保人在异地就医前尽量办理备案手续，以享受更高的报销比例。
- 特殊情况：如异地转诊、急诊抢救等特定情况，报销比例会有所不同，具体可参考相关政策规定。特定情况的报销比例调整是为了更好地保障参保人的医疗需求，特别是在紧急或特殊情况下。
深圳医保在外地住院的报销比例根据是否办理备案、就医地点等因素有所不同。长期异地就医备案和异地急诊抢救的报销比例较高，临时外出就医的报销比例较低。参保人应尽量办理备案手续，并在医疗费用发生之日起12个月内办理报销，以确保能够享受相应的报销待遇。
深圳医保在外地住院报销的流程和所需材料
深圳医保在外地住院报销的流程和所需材料如下：
办理流程
-
异地就医备案：
- 备案条件：符合异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等条件，或临时外出就医。
- 备案方式：通过深圳医保公众号、深圳市医疗保障局官网、粤医保小程序、国家异地就医备案小程序、国家医保服务平台APP等线上渠道办理备案。
-
选择定点医疗机构：在备案时选择就医地市或直辖市，确保选择的医疗机构已接入异地就医直接结算网络。
-
就医：携带身份证、社保卡前往备案的定点医疗机构住院治疗。
-
费用结算：
- 直接结算：在已联网的医疗机构就医，出院时可直接结算，个人只需支付自费部分。
- 手工报销：如未能直接结算，需收集相关材料回深圳进行手工报销。
所需材料
-
基本材料：
- 身份证（原件）
- 社保卡（原件）
- 医疗费用发票（原件）
- 费用明细清单（原件）
- 诊断证明或出院小结（原件）
- 银行账号信息（用于接收报销款项）
-
特殊情况材料：
- 如有特殊情形，需提供相关证明材料，如临时外出就医的备案表等。
深圳医保与外地医保的区别
深圳医保与外地医保在多个方面存在显著区别，主要体现在以下几个方面：
参保对象
- 深圳医保：主要覆盖在深圳工作的在职员工、灵活就业人员以及符合条件的居民。
- 外地医保：覆盖当地户籍居民及符合当地参保条件的非户籍人员。
缴费标准和比例
- 深圳医保：
- 职工医保：单位和个人共同缴纳，一档医保单位缴纳5%，个人缴纳2%；二档医保单位缴纳1.5%，个人缴纳0.5%。
- 居民医保：个人缴纳0.7%，财政补助1.1%。
- 外地医保：缴费标准和比例因地区而异，通常由当地社保部门规定。
医保待遇
- 深圳医保：
- 门诊报销：一级以下医疗机构报销75%，二级医院65%，三级医院55%。
- 住院报销：具体比例根据医院等级和医保类型有所不同。
- 外地医保：待遇标准和报销比例由当地医保政策决定，可能与深圳不同。
异地就医政策
- 深圳医保：支持异地就医直接结算，需提前办理备案手续。备案后，在异地联网定点医疗机构就医可享受与深圳相同的报销比例。
- 外地医保：部分城市也支持异地就医直接结算，但具体政策和流程需咨询当地医保部门。
医保卡使用
- 深圳医保卡：可在全国范围内已接入异地就医直接结算网络的医疗机构使用，实现医疗费用的直接结算。
- 外地医保卡：使用范围通常限于当地，异地使用需办理相关手续。
深圳医保在外地住院报销的注意事项
深圳医保在外地住院报销的注意事项如下：
异地就医备案
- 备案条件：深圳医保参保人需在异地就医前办理备案手续，备案可通过深圳市医疗保障局官网、深圳医保公众号、粤医保小程序、国家异地就医备案小程序等渠道进行。
- 备案人群：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 备案有效期：备案有效期根据不同情况而定，长期异地就医备案一般有效期为长期有效，临时外出就医备案有效期为当次就医有效。
报销比例
- 直接结算：在已备案的异地联网定点医疗机构就医，可直接结算基本医疗费用，报销比例按市内就医支付比例的100%执行。
- 未备案或临时外出就医：未办理备案或临时外出就医的，报销比例会有所降低，省内（不含深圳）为市内就医支付比例的90%，省外为80%。
报销材料
- 必备材料：身份证、原始收费收据、深圳社保卡、费用明细清单、出院记录/出院小结、诊断证明等。
- 特殊情况材料：如使用特殊医用材料、办理转诊手续等，需提供相应证明材料。
报销流程
- 直接结算：在异地联网定点医疗机构就医，出院时凭社保卡直接结算。
- 手工报销：未能直接结算的，需在规定时间内（医疗费用发生之日起12个月内）向深圳市医疗保障经办机构提交报销材料，进行手工报销。
注意事项
- 时效性：报销申请需在医疗费用发生之日起12个月内提交，逾期不予受理。
- 准确性：提交的材料需真实、准确，避免影响报销进度。
- 保留证据：妥善保管所有与报销相关的材料，以备不时之需。