职工医保住院报销比例85%-95%，居民医保50%-70%，具体比例与参保类型、费用分段及目录内项目相关。
南溪山医院作为广西三级甲等综合医院，执行全区统一的医保报销政策，其比例受参保类型、治疗项目及起付标准多重因素影响。以下从政策框架、计算逻辑及优化建议展开分析：
一、报销比例核心影响因素
参保类型差异
- 职工医保：在职人员住院报销85%-90%，退休人员提高至90%-95%，年度限额30万元。
- 居民医保：基层医院报销70%，三级医院降至50%-60%，限额20万元。
对比项 职工医保 居民医保 住院报销比例 85%-95% 50%-70% 门诊慢性病覆盖 高血压、糖尿病等50种 30种 起付线（三级医院） 800元 600元 费用分段计算规则
- 目录内项目：药品、检查按比例报销，目录外费用自付。
- 分段累进：例如居民医保0-5万元报60%，5万以上报70%。
二、特殊情形处理
- 跨省就医：备案后比例下降10%，未备案降至40%。
- 大病保险：年度自付超1.5万元可二次报销，比例60%-80%。
合理选择参保类型、优先使用目录内项目，并关注分段累进规则，可显著提高实际报销金额。南溪山医院医保窗口提供费用模拟计算服务，建议患者提前咨询以优化诊疗方案。