合作医疗不报销门诊费用的情况与医保政策设计、基金规模与使用效率、报销管理的复杂性以及地区差异和政策调整等多种因素有关，以下是具体分析：
政策设计初衷
聚焦重大疾病：合作医疗制度最初设计时，主要目的是解决农民因重大疾病导致的因病致贫、因病返贫问题，因此将重点放在了住院费用的报销上，对门诊费用的保障相对较少。
保障基本医疗：合作医疗保障的是基本医疗服务，而一些普通的门诊疾病，如感冒、发烧等，通常被认为是个人应该承担的基本医疗费用，不属于合作医疗的重点保障范围。
基金规模与使用效率
基金总量有限：合作医疗基金的来源主要是个人缴费和政府补贴，总量相对有限。如果将门诊费用全部纳入报销范围，可能会导致基金支付压力过大，影响住院费用的报销保障。
住院费用负担重：住院治疗的费用通常较高，而合作医疗基金的支付能力有限，需要优先保障住院费用的报销，以确保参保人员在患重大疾病时能够得到及时有效的治疗。
报销管理的复杂性
门诊费用难以界定：门诊疾病的种类繁多，病情复杂，难以准确界定哪些门诊费用应该纳入报销范围，哪些不应该纳入。相比之下，住院治疗的费用相对明确，更容易进行管理和报销。
管理成本高：门诊费用的报销需要建立一套完善的管理系统，包括门诊费用的审核、报销流程的规范等，这将增加医保部门的管理成本和工作量。
地区差异和政策调整
地区政策差异：不同地区的经济发展水平、医疗资源分布等情况不同，导致各地的合作医疗政策也存在差异。一些地区可能已经开展了门诊费用报销的试点工作，但大多数地区仍然以住院费用报销为主。
政策逐步完善：随着医保制度的不断完善，合作医疗的报销范围也在逐步扩大。未来，合作医疗可能会逐步将更多的门诊费用纳入报销范围，以提高参保人员的医疗保障水平。
合作医疗不报销门诊费用主要是由于制度设计、基金规模、管理成本等多方面原因。但随着医保制度的不断完善，未来合作医疗的报销范围有望进一步扩大，为参保人员提供更全面的医疗保障。