2025年烟台医保报销政策在多个方面进行了优化和调整，旨在提高居民和职工的医疗保障水平。以下是详细介绍。
居民医保普通门诊报销比例
提高普通门诊报销比例
自2024年10月1日起，居民普通门诊报销比例由50%提高至65%。高血压糖尿病门诊用药保障报销比例由70%提高至75%。
这一举措显著提高了居民日常就医的报销比例，特别是高血压和糖尿病患者，减轻了他们的药品费用负担。
职工医保个人账户共济
扩大共济范围
职工医保个人账户共济范围扩大至包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，共济地域由市域内扩大到省内跨统筹地区。
这一调整使得职工医保个人账户的使用更加灵活，有助于家庭成员之间的医疗资源共享，提高整体医疗保障水平。
大病保险支付限额
提高大病保险限额
以2025年为节点，连续参保满4年的居民医保参保人员，每多参保一年提高大病保险支付限额3000元，当年零报销者次年也提高限额，但累计不超过原最高限额的20%。
这一政策鼓励连续参保，通过逐步提高大病保险支付限额，减轻重大疾病患者的经济负担。
异地就医报销
异地就医政策
异地就医分为长期居住就医和临时居住就医两种情况。长期居住就医有6个月的时限，享受与参保地同等待遇，但备案地之外再发生费用按临时就医的报销政策执行。临时就医与长期就医的区别在于有10%的自付，其他再根据职工和居民的身份进行报销。
这一政策为异地就医提供了明确的报销框架，特别是对于长期居住在外地的参保人员，能够更好地享受医保待遇，减少因异地就医带来的经济压力。
医保等待期
设置待遇等待期
对未在居民医保集中缴费期内缴费或未连续参保缴费的人员设置参保后固定待遇等待期3个月；每多断保1年，重新参保当年在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期，并相应降低大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过原最高支付限额的20%。
设置待遇等待期的目的是为了防止选择性参保，确保医保的公平性和可持续性。参保人员可以通过缴费修复等待期，恢复正常的医保待遇。
2025年烟台医保报销政策在普通门诊报销比例、职工医保个人账户共济、大病保险支付限额、异地就医报销和医保等待期等方面进行了多项优化和调整，旨在提高居民和职工的医疗保障水平，减轻他们的经济负担。这些政策变化体现了烟台市在医疗保障方面的持续改进和努力。
烟台医保报销的医院有哪些？
烟台市医保报销的医院包括多家三级和二级医院，以下是一些具体的医院名单：
三级医院
- 烟台毓璜顶医院
- 烟台市烟台山医院
- 烟台市中医医院
- 烟台市口腔医院
- 烟台市奇山医院
- 烟台市心理康复医院（烟台市精神卫生中心）
- 中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院
- 滨州医学院烟台附属医院
- 山东文登整骨烟台医院
- 烟台鲁东医院
二级医院
- 烟台芝罘医院
- 龙矿集团中心医院
- 长岛海洋生态文明综合试验区人民医院
- 烟台市福山区人民医院
- 烟台市莱阳中心医院
- 烟台正大光明眼科医院
- 烟台芝罘医院
- 烟台中西医肛肠医院
- 芝罘区妇幼保健院
- 华厦眼科医院集团烟台康爱眼科医院
烟台医保报销的流程是怎样的？
烟台医保报销的流程如下：
住院报销流程
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入院登记：
- 办理住院手续时，告知住院处自己是医保患者，并在入院48小时内持《身份证》或《社会保障卡》办理医疗保险登记手续。
- 10岁以下未成年居民还需提供监护人的身份证。
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住院管理：
- 住院期间需随身携带《身份证》或《社保卡》，不可随意离院，以备医保处工作人员稽查。
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出院结算：
- 患者出院时，持《身份证》或《社保卡》、代理人身份证、押金单到住院处办理出院结算手续。
- 参保人员只需结算个人自付部分。
门诊慢特病报销流程
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处方开具：
- 持《慢特病手册》到相关专业门诊开具慢特病处方，必须符合报销的相关规定。
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门诊结算：
- 到收款处窗口办理报销结算，参保人员只需结算个人自付部分。
- 门诊慢特病认定之前的费用在一楼医保工作站窗口结算。
职工普通门诊报销流程
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处方开具：
- 参保职工到相关专业门诊开具处方，必须符合报销的相关规定。
-
门诊结算：
- 到收款处窗口办理报销结算，参保人员只需结算个人自付部分。
异地就医报销流程
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备案登记：
- 长期（超过六个月）居住就医需提前备案，临时（六个月以内）居住就医可在就医后办理备案。
- 通过烟台市医保局微信公众号、“鲁医保”小程序或拨打6632107办理备案。
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费用结算：
- 异地就医时，需保存好所有医疗费用发票和相关材料。
- 回到烟台后，携带相关材料到烟台市医保中心或所在区县医保办办理报销手续。
报销申请材料
- 身份证
- 医保卡
- 医疗费用发票
- 费用明细清单
- 诊断证明
- 病历资料
- 特殊疾病门诊病历（如适用）
- 生育医疗费用证明（如适用）
报销到账
- 报销金额将直接打入您的医保卡或银行账户中，请注意查收。
烟台医保报销的比例是多少？
烟台医保报销比例因参保类型和医疗机构等级而异，具体如下：
城镇职工医保报销比例
- 普通门诊：
- 一级医院：在职职工报销80%，退休人员报销85%。
- 二级医院：在职职工报销70%，退休人员报销75%。
- 三级医院：在职职工报销60%，退休人员报销65%。
- 门诊慢特病：
- 甲类病种：报销比例85%。
- 乙类病种：起付标准300元，报销比例80%。
- 住院：
- 一级医院：在职职工报销90%，退休人员报销95%。
- 二级医院：在职职工报销90%，退休人员报销95%。
- 三级医院：1万元以下，在职职工报销85%，退休人员报销90%；1万元以上，报销比例均为90%。
- 大额医疗补助：合规医疗费用超出25万元以上的部分，报销比例90%，年度支付限额40万元。
城乡居民医保报销比例
- 普通门诊：政策范围内普通门诊费用不设起付线，报销比例为65%。
- 高血压、糖尿病门诊用药：报销比例75%。
- 门诊慢特病：具体比例未明确，但政策范围内费用可享受相应报销待遇。
- 住院：
- 一级医院：按一档缴费的报销83%（基本药物按90%支付），二档缴费的报销88%（基本药物按90%支付）。
- 二级医院：按一档缴费的报销58%，二档缴费的报销70%。
- 三级医院：按一档缴费的报销45%，二档缴费的报销60%。
- 生育医疗费用：生育一孩、二孩、三孩分别补助1000元、1500元、3000元。
- 居民大病保险：最高报销限额达40万元。