深圳的医保在广州是可以使用的,但需要满足一定的条件和办理相应的手续。以下是详细的说明。
深圳医保在广州的使用情况
定点医疗机构
深圳医保参保人在广州可以使用医保卡,但只能在广州的定点医疗机构使用。广州的医院如果被设置为深圳医保定点医疗,那么深圳的社保卡就可以在这些定点医疗机构使用。
门诊和住院费用
- 门诊费用:深圳医保参保人可以使用个人账户余额直接支付门诊费用,无需办理异地就医备案和转诊备案。但需要注意的是,二档、三档参保人在非结算医院看门诊的费用不予报销,除非是因工外出或出差在深圳市的非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用。
- 住院费用:已办理转诊、备案的参保人可以在备案地的异地就医联网医疗机构实现住院费用持金融社保卡直接结算。未直接结算的住院费用需先垫付,然后向深圳医保经办窗口申请报销。未办理转诊、备案的参保人在省内异地已联网结算的医疗机构发生的普通住院费用也可直接刷卡结算,但未直接结算的住院费用需先垫付,然后申请报销。
报销比例和流程
报销比例
- 普通门诊:深圳医保一档参保人在广州的普通门诊医疗费用,报销比例按深圳待遇标准,不降低比例。二档、三档参保人在广州看门诊的费用,需先垫付再报销,报销比例按深圳待遇标准的90%计算。
- 住院费用:已办理转诊、备案的参保人在广州的住院费用,报销比例按深圳待遇标准,不降低比例。未办理转诊、备案的参保人在广州的住院费用,报销比例按深圳待遇标准的90%计算。
报销流程
- 线上报销:参保人可以通过深圳医保微信公众号或深圳市医疗保障局官网的个人网上服务系统进行预审核,根据预审核结果通过邮寄或现场递交方式提交报销单据和资料。
- 线下报销:参保人可以直接到深圳医保经办窗口提交报销材料。
注意事项
定点医疗机构选择
深圳医保参保人在广州就医时,需选择与深圳市社保局签订了合作协议的医院进行就医。否则,可能无法享受医保待遇。
个人账户余额
确保个人账户有余额,且医疗费用发生在参保期间内。报销申请需要在医疗费用发生之日起12个月内办理,逾期不予受理。
报销材料
- 住院费用:需要提供出院小结、发票、用药明细表、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(如适用)等材料。
- 门诊费用:需要提供医疗费用发票、用药明细表、本人身份证、医保卡等材料。
深圳的医保在广州是可以使用的,但需要在广州的定点医疗机构进行,并且需要办理异地就医备案和转诊手续。报销比例和流程根据参保人员的医保档次和是否办理转诊、备案有所不同。参保人员需确保个人账户有余额,并在规定时间内办理报销手续。
深圳医保卡在广州就医的流程是什么
深圳医保卡在广州就医的流程如下:
异地就医备案
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备案条件:深圳参保人需满足以下条件之一,方可办理异地就医备案手续:
- 异地安置退休人员:退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员。
- 异地长期居住人员:近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。
- 常驻异地工作人员:本市用人单位长期派驻异地工作的在职职工。
- 其他临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员等。
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备案渠道和流程:
- 线上备案:可通过“深圳医保”微信公众号、深圳市医疗保障局官网“个人网上服务系统”、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、粤医保小程序等进行在线申请。
- 线下备案:可前往深圳医保经办机构办理。
- 备案材料:一般需提供有效身份证件或社会保障卡、医保电子凭证、相关证明材料(如异地安置退休人员的户口簿首页和常住人口登记卡、异地长期居住人员的居住证明、常驻异地工作人员的派出证明或工作合同等)。
就医流程
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选择定点医疗机构:在广州就医时,需选择已接入异地就医结算平台的定点医疗机构,如广东省人民医院、中山大学附属第一医院等。
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挂号和就诊:到达医院后,使用社保卡挂号,并遵循医生指示进行检查和治疗,注意保存好所有医疗费用票据和检查报告。
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结算:就医结束后,持社保卡至收费处进行结算。若医院支持直接结算,医疗费用将按深圳社保规定自动划分个人支付与医保支付部分;若需后续手工报销,请妥善保管所有相关凭证。
报销政策和比例
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直接结算:办理了异地就医备案的参保人,在广州的联网定点医疗机构就医,可直接结算医疗费用,按市内就医支付比例的100%报销。
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未备案或非定点医疗机构:未办理异地就医备案或选择非定点医疗机构就医的,需自行垫付医疗费用,回深圳后按规定比例报销,具体比例为省内(不包含深圳)直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付,省外为80%。
广州的医院哪些可以接受深圳的医保
以下是广州接受深圳医保的医院名单:
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广东省人民医院
- 地址:广州市中山二路106号
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广州医学院附属肿瘤医院
- 地址:广州市东风东路651号
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广州军区广州总医院
- 地址:广州市流花路111号
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中山大学附属第一医院
- 地址:广州市中山二路58号
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中山大学附属第三医院
- 地址:广州市天河区天河路600号
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中山大学附属第六医院
- 地址:广州市天河区员村二横路26号
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广东省第二中医院
- 地址:广州市海珠区石榴岗路13号
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广州市第一人民医院
- 地址:广州市盘福路1号
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中山大学中山眼科中心
- 地址:广州市先烈南路54号
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广州医学院第一附属医院
- 地址:广州市沿江西路107号
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南方医科大学南方医院
- 地址:广州市广州大道北1838号
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中山大学附属肿瘤医院
- 地址:广州市东风东路651号
深圳医保在广州使用需要注意哪些事项
深圳医保在广州使用时,需要注意以下事项:
异地就医备案
- 备案条件:深圳参保人需要在广州就医前办理异地就医备案手续。备案适用于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及临时外出就医人员等。
- 备案渠道:可以通过“深圳医保”微信公众号、深圳市医疗保障局官网、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等进行线上备案。
- 备案材料:通常需要提供有效身份证件或社会保障卡、医保电子凭证、相关证明材料(如居住证明、工作单位证明等)。
选择定点医疗机构
- 定点医疗机构:在广州就医时,需选择已接入异地就医结算平台的定点医疗机构,以确保医疗费用能够直接结算。
- 非定点医疗机构:如果在非定点医疗机构就医,需自行垫付医疗费用,回深圳后进行报销。
报销比例和范围
- 报销比例:异地就医的报销比例通常低于在深圳本地就医的比例。具体比例取决于参保类型和就医类型,例如住院费用和门诊费用的报销比例可能有所不同。
- 报销范围:报销范围主要包括基本医疗费用,如诊疗费、检查费、手术费等,但暂不支持门诊慢特病种及特检、输血等项目的异地就医医保直接结算。
就医凭证
- 就医凭证:就医时需携带社会保障卡、身份证或医保电子凭证等就医凭证,以验证参保身份和进行医疗费用结算。
保留相关材料
- 保留票据:即使直接结算,也建议保留好医疗费用发票、报销凭证等相关材料,以备后续需要手工报销。