深圳市的医保报销政策在2024年进行了多次调整和改进，以更好地满足参保人的需求。以下是关于深圳医保报销政策的详细信息。
医保报销比例
职工基本医疗保险
- 普通门诊报销比例：职工基本医保一档在一级以下医疗机构（如社康）的报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。退休人员及60周岁及以上居民在这些医疗机构的报销比例分别提高5%。
- 住院报销比例：职工基本医保一档在一级以下医院的报销比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%。退休人员为95%。职工基本医保二档和居民基本医保的报销比例分别为一级以下医院92%、二级医院91%、三级医院90%，退休人员为95%。
居民基本医疗保险
居民基本医保的报销比例与职工基本医保二档相同，普通门诊在一级以下医疗机构的报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。住院报销比例与职工基本医保二档一致。
医保报销范围
基本医疗保险
- 药品目录：2024年，深圳医保新增了91种药品纳入报销范围，其中包括多种肿瘤用药、慢性病用药和罕见病用药，进一步提升了医保的保障水平。
- 辅助生殖服务：自2024年10月1日起，取卵术等8个辅助生殖类医疗服务纳入医保支付范围，最高报销90%。
大病保险
大病保险覆盖了所有基本医保参保人，对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”，起付线为1万元，报销比例分段设定，最高可达100万元。
医保报销流程
手工报销
- 申请条件：因系统故障、门诊特定病种未纳入跨省直接结算范围等原因导致未能报销的，参保人可以向深圳市医保机构申请手工报销。
- 申请材料：包括医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、诊断证明或出院小结等。
一站式结算
参保人在广东省内定点医疗机构发生的符合保障范围的医疗费用，可以直接刷深圳市医保卡一站式结算，无需申请理赔报销。
医保报销额度
年度支付限额
- 普通门诊年度支付限额：职工一档医保普通门诊年度支付限额约为9885元，退休人员约为11532元。职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额约为2471元。
- 住院年度支付限额：根据连续参保时间，最低约为16.48万元，最高约为98.85万元。
深圳市的医保报销政策在2024年进行了多项改进，包括调整报销比例、扩大报销范围、优化报销流程等，以更好地保障参保人的医疗需求。了解这些政策有助于参保人更好地利用医保资源，减轻医疗费用负担。
深圳医保报销比例是多少？
深圳医保报销比例根据医保类型和就医机构有所不同，以下是详细的报销比例：
门诊报销比例
-
一档医保：
- 一级以下医疗机构（如社康）：75%
- 二级医院：65%
- 三级医院：55%
- 退休人员、60周岁及以上居民在上述基础上提高5%
-
二档、居民医保：
- 在选定的深圳市内定点社康中心就医，由社区门诊统筹基金支付，报销比例为70%（个人账户支付30%）
住院报销比例
-
一档医保：
- 一级以下医院：94%
- 二级医院：92%
- 三级医院：90%
- 退休人员：95%
-
二档医保：
- 一级以下医院：92%
- 二级医院：91%
- 三级医院：90%
- 退休人员：95%
-
居民医保：
- 一级以下医院：92%
- 二级医院：91%
- 三级医院：90%
- 年满60周岁及以上的人员：95%
大病门诊报销比例
- 大病门诊：报销比例为90%，个人承担10%
异地就医报销比例
- 已办理备案或转诊：市外定点医院报销比例为70%
- 未办理备案或转诊：市外非定点医院报销比例为45%-55%
深圳医保报销的药品目录有哪些？
深圳医保报销的药品目录主要依据《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录（2024年版）》，以下是关于该目录的详细介绍：
深圳医保报销药品目录的构成
- 甲类药品：疗效确切、价格合理、利用广泛的药品，深圳医保二档、三档参保人在绑定的社康就医时，甲类药报销80%。
- 乙类药品：疗效较好、价格适中、采用较为广泛的药品，深圳医保二档、三档参保人在绑定的社康就医时，乙类药报销60%。
- 目录外药品：未列入医保药品目录的药品，如减肥药、解酒药等，这类药品属于自费药，医保不予报销。
2024年版药品目录的调整情况
- 新增药品：共新增126个药品进入目录，包括21种肿瘤用药、15种慢性病用药和15种罕见病用药。
- 药品降价：通过谈判或竞价纳入的121个药品，平均降价61.7%。
- 支付限定放宽：大量医保药品的医保支付限定范围被取消或放宽，受益人群进一步扩大。
如何查询药品是否在医保报销范围内
- 线上查询：可以通过“国务院客户端”小程序，点击“更多”→“医疗”→“国家医保药品目录查询”，输入药品名称进行查询。
- 线下查询：前往深圳市医疗保障局或其指定的医保服务窗口进行查询。
深圳医保报销的流程是什么？
深圳医保报销的流程如下：
一、直接结算
- 就医选择：确保选择深圳市内的医保定点医疗机构就医。
- 挂号就诊：主动告知工作人员已参加医保，并出示医保卡进行结算。
- 费用结算：符合医保目录范围内的费用将直接由医保基金支付，个人只需支付自付部分。
二、窗口报销
- 准备材料：身份证、社保卡、医疗费用发票、费用明细清单、病历资料、转诊证明（如有）。
- 提交申请：前往深圳市社会保险基金管理局各区分局窗口，提交上述材料并填写《深圳市社会医疗保险医疗费用报销申请表》。
- 审核与支付：工作人员审核材料后，告知报销金额及到账时间。
三、线上报销
- 登录系统：访问深圳市医疗保障局官网或“深圳医保”微信公众号，注册并登录个人网上服务系统。
- 提交申请：选择“医疗保险”模块，点击“住院费用报销预审核”或“普通门诊费用报销预审核”，上传相关材料并填写信息。
- 预审核：系统自动比对参保情况、费用发生时间等信息，预审核通过后将通过短信和个人网页反馈。
- 邮寄材料：预审核通过后，通过邮政将纸质材料邮寄给医保部门，完成报销手续。
四、注意事项
- 就医选择：尽量选择医保定点医疗机构就医，以确保费用能得到有效报销。
- 费用核对：在缴费前，务必与医院核对费用明细，确保无误后再进行结算。
- 报销时限：医疗费用应在发生之日起一年内申请报销，超过时限可能无法享受医保报销待遇。
- 保留凭证：妥善保管好所有医疗费用相关凭证，以防丢失影响报销。