深圳医保不再划入个人账户的原因主要与医保政策的调整有关。以下是对这一变化的详细解释和相关信息。
深圳医保政策调整
改革背景
- 政策调整原因：为了提高门诊保障水平，深圳进行了医保政策的调整。改革的核心是将“统账结合”的职工医保门诊医疗费用由个人积累式保障模式转变为社会互助共济式保障模式。
- 政策目标：通过减少个人账户资金，将这部分资金置换为门诊统筹资金，以提高门诊的报销水平，更好地解决门诊费用问题。
具体调整内容
- 划入个人账户金额减少：从2022年12月起，深圳一档医保参保人划入个人账户的金额从缴费基数的8%降至2%，其余部分进入基本医疗保险大病统筹基金。
- 取消使用门槛线：自2023年10月1日起，深圳取消了医保个人账户在定点零售药店购买非处方药、家庭成员共济使用等方面的门槛线。
医保个人账户的变化
个人账户余额的变化
- 余额减少原因：改革后，个人账户的资金减少，导致参保人查询到的个人账户余额可能为零。这是因为原本划入个人账户的资金被转移到了统筹基金中。
- 资金归属：需要注意的是，医保个人账户中的资金并不是个人储蓄，而是医保基金的一部分，虽然授权在一定范围内由个人支配，但其归属权不属于个人。
使用范围的调整
- 使用范围扩大：尽管个人账户余额减少，但个人账户的使用范围得到了扩大。参保人可以在深圳市内定点零售药店购买医保目录内的药品和医用器械耗材，并且可以为家庭成员支付医疗费用。
- 异地就医：参保人在异地就医时，普通门诊医疗费用也可以使用个人账户资金进行支付，享受与市内就医相同的报销比例和限额。
常见问题解答
个人账户余额查询
- 查询方式：如果参保人查询到的医保账户余额为零，可能是因为查询方式错误。应确保使用正确的查询方式，如在社保官网、拨打当地社保客户电话或在医保卡发卡银行查询。
- 资金未划入：如果医保机构还未开始划账，参保人需要耐心等待。一般情况下，划账会在缴费成功后的次月开始。
医保类型选择
- 选择一档还是二档：深圳的医保分为一档和二档，一档有个人账户，而二档没有。选择一档医保参保人才会有个人账户余额。
- 灵活就业社保：以灵活就业身份缴纳社保的，一般只选择缴纳灵活就业养老保险，没有缴纳灵活就业医保，因此没有医保个人账户余额。
深圳医保不再划入个人账户的政策调整旨在提高门诊保障水平，通过减少个人账户资金，将这部分资金置换为门诊统筹资金。尽管个人账户余额减少，但其使用范围得到了扩大，参保人仍然可以享受更多的医疗保障。对于参保人来说，了解这些变化有助于更好地管理自己的医保账户。
深圳医保个人账户划入规则是什么
深圳医保个人账户的划入规则主要根据参保类型和缴费情况来确定。以下是详细的划入规则：
职工基本医疗保险一档
-
在职职工：
- 个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户，比例为2%。
- 单位缴纳的部分进入医保统筹基金。
-
退休职工：
- 个人账户由统筹基金按月定额划入，标准为251元/月。
职工基本医疗保险二档和居民医保
- 不设个人账户，所有医疗费用由医保统筹基金按规定支付。
灵活就业人员
- 参照在职职工标准执行，个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户，比例为2%。
个人账户的使用范围
- 个人账户可用于支付门诊医疗费用、在定点零售药店购买药品和医疗器械、支付配偶、父母、子女参加居民医保的个人缴费等。
深圳医保个人账户的使用方法有哪些
深圳医保个人账户的使用方法包括以下几个方面：
-
药店购药：
- 深圳医保一档参保人可以在定点零售药店使用个人账户余额购买医保目录内的药品和部分医疗器械、医用耗材（如口罩、血压计等）。
-
门诊就医：
- 在定点医疗机构门诊就医时，参保人可以使用个人账户支付医疗费用。个人账户余额不足时，需自行支付剩余部分。
-
住院治疗：
- 住院时，参保人需出示医保卡，医院会通过医保系统直接结算费用，个人只需支付自付部分。
-
家庭共济：
- 个人账户余额可以用于支付家庭成员（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医时由个人负担的医疗费用，需先进行家庭成员关联操作。
-
健康服务：
- 个人账户可用于支付疫苗接种、体检等健康服务费用。
-
缴费与返还：
- 个人账户余额可以用于缴纳本人退休后因参保年限不足继续缴纳的医疗保险费，或返还少儿医保费。
-
查询与管理：
- 参保人可以通过“深圳医保”微信公众号、深圳市社保局官网或社保自助终端查询个人账户余额和使用明细。
深圳医保政策有哪些新规定
2025年深圳医保政策有以下新规定：
-
扩大医保覆盖范围：
- 新政策将5类人纳入基本医保保障范围内，包括达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医保的老人、行业统筹驻深单位非深户退休老人、未达到法定退休年龄的深户非从业居民、具有本市户籍的18周岁以上低保人员、在深大专院校在册学生等。
-
提高地方补充医疗保险待遇：
- 地方补充医疗保险最高支付限额由原来的连续参保3年以上的最高20万，提高到连续参保6年以上不设最高支付限额。满3年不满6年的，最高支付限额则为20万元。
-
调整医保缴费基数和费率：
- 2025年1月1日至12月31日，深圳市职工基本医疗保险和生育保险的缴费基数下限为6733元，上限为33666元。企业职工基本医疗保险一档单位缴费费率从6%下调至5%，个人缴费费率为2%；灵活就业人员缴费费率从8%下调至7%。
-
提高基本医疗保险统筹基金年度支付限额：
- 基本医疗保险统筹基金年度支付限额提高至104.78万元。
-
增加可享受门诊大病待遇的病种：
- 新政策增加了可享受门诊大病待遇的病种，目前共有7种大病可享大病门诊待遇。
-
调整门诊统筹基金的最高支付限额：
- 基本医疗保险二档和三档参保人，门诊统筹基金的最高支付限额由原来的最高800元提高至1000元。
-
降低自行转诊人员的自付比例：
- 对自行转诊人员到市外定点医疗机构和市外非定点医疗机构就医的人员，医疗保险报销时基金支付比例分别按新办法规定支付标准的90%、70%支付，个人自付比例减少约10%。
-
实施医保家庭共济制度：
- 2025年1月1日起，医保家庭共济制度范围进一步扩大至近亲属，包括兄弟姐妹和孙子女，家庭成员之间可以共享医疗保障。
-
新增药品纳入医保目录：
- 2025年将有91种新药品被纳入医保目录，包括具有重大临床意义的肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药以及针对罕见病的特定药品。