深圳少儿医保急诊能报销吗

发布时间：2025年04月16日 19:07 健康新闻 48 次阅读

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深圳少儿医保急诊费用是可以报销的。根据相关政策，急诊费用在特定情况下可以通过少儿医保进行报销。以下是详细的报销条件、比例、流程和注意事项。

报销条件

少儿医保需要在绑定的社康中心或医院进行普通门诊和急诊治疗。未绑定定点医疗机构的无法享受医疗保险门诊待遇。
14周岁以下的参保少儿只能绑定一家社康中心或者绑定一家二级及二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构；满14周岁的参保人只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

门诊费用中，属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
住院费用中，参保少儿发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

深圳少儿医保急诊费用是可以报销的，但需要符合一定的条件和提交相应的材料。家长在就诊后应尽快提交报销申请，并确保材料齐全，以便顺利享受医保报销待遇。

深圳少儿医保的急诊费用可以通过以下步骤申请报销：

直接结算：
- 如果急诊发生在深圳市内绑定的定点医疗机构，可以直接刷卡结算，无需后续手动报销。
未直接结算的费用申请报销：
- 网上申请报销：
  1. 登录深圳市医疗保障局官网——“个人网上服务系统”，未注册用户请先注册。
  2. 点击“在线办理”→“医疗保险”→“申请市外就医的住院/门诊医疗费用报销预审核”。
  3. 阅读申请须知后，根据个人实际情况，填写报销预审核申请的相关信息。
  4. 根据系统提示上传材料图片。
  5. 确认录入信息无误后点击“提交”，并承诺所填内容无误。
  6. 上传成功后，医保经办机构将人工审核上传的信息，预审核结果通过短信和个人网页反馈。预审核通过后，参保人根据预审核结果短信指引，通过邮寄方式，提交报销单据和资料。
- 窗口申请报销：
  1. 准备好报销所需的单据和资料，到深圳市内受理医保业务的行政服务大厅综合服务窗口，提出报销申请并递交报销材料。

深圳少儿医保与成人医保在报销政策上存在一些差异，主要体现在以下几个方面：

少儿医保：
- 门诊报销：一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%。
- 住院报销：一级以下医院92%，二级医院91%，三级医院90%。
成人医保：
- 门诊报销：根据不同的门诊类型和医疗机构等级，报销比例有所不同，具体比例需参考最新的医保政策。
- 住院报销：同样根据医疗机构等级和连续参保时间，报销比例在90%至95%之间。

少儿医保：
- 门诊：需在绑定的社康中心、同属一家上级结算医院的社康中心或社康上级结算医院就医。
- 住院：需在深圳市定点医疗机构住院，如需转诊，需结算医院同意后逐级转诊。
成人医保：
- 门诊：根据不同的医保类型（如一档、二档），就医规定有所不同，一般需在定点医疗机构就医。
- 住院：同样需在定点医疗机构住院，转诊规定也需遵循相关规定。

少儿医保：
- 门诊报销额度：2024年为2471元/年。
- 住院报销额度：封顶线与连续参保时间和深圳在职平均工资有关，最高可达近100万元。
成人医保：
- 门诊报销额度：根据不同的医保类型和政策，额度有所不同。
- 住院报销额度：同样与连续参保时间和工资水平有关，封顶线较高。

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考，不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱，切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料，部分信息可能有过期或延迟的情况，请务必以官方公告为准。

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