工伤未报销的医疗费由谁承担是一个复杂的问题，涉及《工伤保险条例》和地方实施细则。以下将详细探讨不同情况下的责任归属。
工伤保险基金报销范围外的医疗费用
用人单位责任
- 法律依据：根据《工伤保险条例》第三十条第三款，工伤保险基金仅支付符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用。超出部分由用人单位承担。
- 立法目的：工伤保险制度的主要目的是保护劳动者利益，分散用人单位风险，而非免除用人单位对工伤职工的医疗费用责任。
工伤职工责任
在某些地区，工伤保险基金不予报销的医疗费原则上由工伤职工本人承担，除非用人单位同意或认可。
地方规定
例如，浙江省规定，用人单位已依法为劳动者缴纳工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担。
用人单位未依法参加工伤保险的情况
用人单位责任
- 法律依据：根据《工伤保险条例》第六十二条第二款，未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
- 实际操作：在这种情况下，所有工伤医疗费用，包括工伤保险基金报销范围外的费用，均由用人单位承担。
工伤职工责任
工伤职工仍需承担超出工伤保险基金报销范围的医疗费用，因为用人单位未履行缴纳保险费的义务。
工伤职工和用人单位各自的责任
公平原则
- 法律依据：根据《工伤保险条例》和相关法律原则，用人单位作为生产经营活动的受益者，对劳动者负有安全保障义务，超出报销范围的费用由用人单位承担更符合公平原则。
- 实际操作：例如，重庆市的司法实践中，不支持工伤职工垫付了未能得到工伤保险基金报销范围以外的工伤医疗费对用人单位进行追偿的主张。
用人单位同意的情况
如果用人单位同意工伤职工使用超出报销范围的医疗费用，则该部分费用可以由用人单位承担。
工伤未报销的医疗费承担问题因地区和具体法律法规的执行而异。一般情况下，超出工伤保险基金报销范围的医疗费由用人单位承担，但在某些地区或特定情况下，工伤职工也需承担部分费用。建议在具体案例中查阅当地的相关法规和实施细则以确定责任归属。
工伤未报销的医疗费由谁承担？
工伤未报销的医疗费承担问题主要依据《工伤保险条例》及相关法律法规来确定。以下是几种常见情况的分析：
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用人单位未在规定时间内申请工伤认定：
- 如果用人单位未在职工发生工伤事故后30日内申请工伤认定，期间产生的符合规定的工伤待遇费用由用人单位承担。
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工伤保险基金不予报销的医疗费用：
- 对于超出工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用，通常由工伤职工自行承担。但部分地区规定，用人单位和工伤职工各承担50%。
- 如果用人单位已依法为职工缴纳工伤保险，且医疗费用超出报销范围，用人单位一般不承担超出部分的费用。
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用人单位未缴纳工伤保险费：
- 如果用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，发生工伤事故后，所有工伤医疗费用应由用人单位承担。
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第三人侵权导致的工伤：
- 如果工伤是由第三人的侵权行为造成的，第三人应承担赔偿责任。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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特殊情况：
- 在某些特殊情况下，如工伤职工本人存在过错导致医疗费用增加，可能需要根据具体情况由各方分担相应费用。
工伤医疗费用报销流程是怎样的
工伤医疗费用报销流程如下：
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工伤认定：
- 职工发生工伤事故后，应及时向所在单位报告。
- 用人单位应在事故发生后30日内向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。如遇特殊情况，可申请延长，但需经社会保险行政部门同意。
- 如果用人单位未在规定时间内申请，工伤职工或其近亲属可在1年内直接向社会保险行政部门提出申请。
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准备材料：
- 工伤认定决定书或职工工伤认定申请表。
- 医疗费用明细清单（包括药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数、单价、总价）。
- 有效报销单据（需有财政部门或税务部门监制章及就诊医院收费专用章）。
- 出院小结复印件（包括出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项，并加盖就诊医院章）。
- 其他可能需要的材料，如转诊转院审批手续、探亲或出差证明等。
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提交申请：
- 由用人单位或工伤职工本人将上述材料提交至当地社会保险经办机构（如医保经办机构）。
- 填写《社会工伤保险医疗待遇申请表》并加盖单位公章。
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审核与报销：
- 社会保险经办机构会对提交的材料进行审核，核实医疗费用的合理性和真实性。
- 符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的医疗费用，由工伤保险基金支付；不符合规定的费用由用人单位承担。
- 审核通过后，工伤保险基金会按规定将报销金额支付给用人单位或工伤职工。
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特殊情况处理：
- 如果工伤职工需要转诊转院治疗，需由协议医疗机构提出建议，单位填写《工伤职工转诊转院申请表》并签明意见，经医保经办机构核准后转诊。
- 旧伤复发或康复治疗需填写相关申请表，并由单位到医保经办机构核准后进行治疗。
工伤医疗报销所需材料有哪些
工伤医疗报销所需材料包括：
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工伤认定决定书：由劳动保障行政部门出具，证明职工所受伤害属于工伤。
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医疗费用发票及清单：包括治疗工伤的门诊发票、住院发票以及对应的费用明细清单，用于核实医疗费用支出情况。
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病历资料：涵盖门诊病历、住院病历、检查报告、诊断证明等，以证明工伤治疗的过程和病情。
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身份证复印件：工伤职工本人的身份证复印件，用于确认身份信息。
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劳动能力鉴定结论书（如需）：若工伤职工需要进行劳动能力鉴定，以确定伤残等级和护理依赖程度等，需提供该鉴定结论书。
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其他材料：
- 道路交通事故责任认定书（如交通事故引起的工伤）。
- 垫付凭证（如单位垫付医疗费用）。
- 银行账户信息：用于接收报销款项。
- 授权委托书及受托人身份证明（如委托他人办理）。