医院缴费时医保不报销可能有以下多种原因：

医保报销范围限制

• 医保目录限制 ：医保有明确的报销目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有在这些目录范围内的费用，医保才予以报销。如果患者使用的药品、诊疗项目或服务设施不在医保目录内，如一些进口药、特效药、美容整形项目、非治疗性质的生活护理项目等，医保是不予报销的。

• 超出限定支付范围 ：部分医保目录内的药品还规定了限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤保险等。如果患者使用此类药品但不符合限定支付范围，医保也不能报销。例如，“蒙脱石混悬液”限定支付范围为儿童，“华蟾素注射液”限定支付范围为肿瘤患者。

• 超出药品说明书适应症 ：当超出药品说明书适应症范围使用该药品时，即使是医保目录内的药品，医保也不予报销。

医保报销条件未满足

• 起付线和封顶线限制 ：医保报销设有起付线和封顶线。起付线是医保开始报销的最低限额，如湖北武汉一级医院的起付线一般为 400 元，未达到起付线的费用需患者自付；封顶线是医保报销的最高限额，超过封顶线的部分费用需患者自行承担，一般医保报销上限在 10 万左右。

• 医保断缴 ：如果医保处于断缴状态，患者在断缴期间产生的医疗费用，医保是不予报销的。即使当月缴纳了社保，医保也不是当场生效，通常是在次月 1 号才能生效。

• 非定点医疗机构就医 ：医保参保人员需在定点医疗机构就医，除急诊外，在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保不予报销。

特殊情况

• 工伤事故 ：如果在工作中发生事故被认定为工伤的，应由工伤保险承担，医保不再重复报销。

• 第三方责任 ：由第三方原因导致且因第三方负责的情况，如交通事故、打架斗殴等，所产生的医疗费用由相关责任人承担，医保不报。如果不能明确第三方身份或第三方逃逸等情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方追责。

• 公共卫生服务 ：由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些费用由国家公共卫生费用支付，医保不报销。

• 境外就医 ：针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。