约70%-90%的社区门诊费用，住院报销比例达75%-90%
在深圳，参加二档社保的参保人主要通过绑定社康中心或一级医院享受报销待遇，涵盖门诊、住院和大病保险。报销比例和额度因就医场景不同而有所差异，具体规则如下：
一、门诊报销规则
报销比例
- 社区门诊：药品费和诊疗费报销70%（年度限额1000元），中草药、针灸等中医治疗报销90%。
- 非绑定机构：需转诊至二级/三级医院，报销比例降至40%-50%，且无年度限额。
报销范围
仅限绑定社康或一级医院，目录内药品和基础诊疗项目可报销，自费项目需全额支付。
| 项目 | 报销比例 | 年度限额 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 社区门诊药品 | 70% | 1000元 | 含西药、中成药 |
| 中医治疗 | 90% | 无 | 需在绑定机构 |
| 转诊门诊 | 40%-50% | 无 | 需社康中心开具转诊证明 |
二、住院报销规则
起付线与比例
- 一级医院：起付线100元，报销比例90%；
- 三级医院：起付线300元，报销比例75%。
封顶线
年度累计报销限额为深圳市上年度职工平均工资的6倍（2025年约为60万元）。
| 医院等级 | 起付线 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 一级医院 | 100元 | 90% | 含社康中心 |
| 三级医院 | 300元 | 75% | 需社康转诊或急诊 |
三、其他补充保障
- 大病保险：对住院高额费用（超出起付线部分）二次报销，比例达80%，进一步减轻负担。
- 家庭通道：参保人医保账户余额超过6388元时，可支付配偶/子女的自费医疗费用。
深圳二档社保通过分级诊疗设计，优先引导参保人在基层医疗机构就医，以高报销比例和低起付线保障基本医疗需求。合理利用绑定社康和转诊机制，可最大化报销收益，同时关注年度限额和目录范围，避免超额支出。