外地人在厦门缴交医保的报销比例因具体情况而异，包括参保类型、医疗费用区间、药品和治疗项目的分类等。以下是详细的报销比例和相关政策信息。

报销比例

住院医疗费用报销比例

• 门槛费以上至3000元：报销比例为88%。
• 3000-5000元：报销比例为90%。
• 5000-10000元：报销比例为92%。
• 10000元以上至最高支付限额内：报销比例为95%。

门诊医疗费用报销比例

• 门诊起付标准以内：在职职工和退休人员的报销比例分别为50%和60%。
• 超过门诊起付标准的医疗费用：
  • 在职职工和退休人员在三级、二级、一级及未定级定点医疗机构的报销比例分别为75%、85%、90%和85%、90%、95%。
• 门诊特殊病种：报销比例根据具体病种有所不同，但总体较高。

大病医疗费用报销比例

大病保险的起付标准为个人自付费用3万元，年度最高支付限额为50万元。报销比例如下：

• 3万元至10万元：报销比例为60%。
• 10万元至20万元：报销比例为70%。
• 20万元以上：报销比例为80%。

报销流程

异地就医备案

• 备案流程：参保人员需通过“厦门医疗保障”微信公众号、“厦门市医疗保障局”官网、“国家异地就医备案”微信小程序等线上平台或医保经办服务窗口办理异地就医备案手续。
• 备案有效期：跨省异地长期居住人员的备案有效期原则上为长期有效，跨省临时外出就医人员的备案有效期不少于6个月。

报销手续

• 所需资料：包括出院小结、发票、用药明细表、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明（如适用）等。
• 报销地点：参保人员需在参保地医保经办机构办理报销手续。

注意事项

药品和治疗项目分类

• 乙类药品：报销比例为80%。
• 贵重药品：报销比例为70%。
• 特殊检查和特殊治疗：报销比例为70%。

医保卡使用

• 医保卡作用：用于门诊付费、药店购药和住院费用结算。
• 个人账户：个人缴费部分全部进入个人账户，可用于支付门诊起付标准及起付标准以上个人自付医疗费用。

外地人在厦门缴交医保的报销比例根据医疗费用区间和药品、治疗项目的分类有所不同。报销比例较高，且通过异地就医备案和准备相关手续，参保人员可以享受较为便捷的报销服务。了解具体的报销政策和流程，有助于更好地规划医疗费用。

厦门医保报销比例是多少？

厦门医保报销比例因医保类型和医疗机构等级而异，以下是详细的报销比例说明：

职工医保报销比例

• 门诊医疗：

  • 一级及以下医疗机构：起付标准20元，报销比例80%
  • 二级医院：起付标准40元，报销比例60%
  • 三级医院：起付标准100元，报销比例50%

• 住院医疗：

  • 一级及以下医院：起付线200元，报销比例90%
  • 二级医院：起付线800元，报销比例75%
  • 三级医院：起付线1000元，报销比例65%

• 大病保险：最高支付限额110万元，综合保障水平达到120万元

居民医保报销比例

• 门诊医疗：

  • 1万元（含）以下：
    • 一级及以下医疗机构：报销比例65%
    • 二级医疗机构：报销比例55%
    • 三级医疗机构：报销比例45%
  • 1万元以上：
    • 一级及以下医疗机构：报销比例85%
    • 二级医疗机构：报销比例75%
    • 三级医疗机构：报销比例65%

• 住院医疗：

  • 一级及以下医疗机构：报销比例90%
  • 二级医疗机构：报销比例80%
  • 三级医疗机构：报销比例73%

• 大病保险：

  • 起付标准3万元，年度最高支付限额50万元
  • 个人自付费用在3万元至10万元的，报销比例60%
  • 在10万元至20万元的，报销比例70%
  • 20万元以上的，报销比例80%

外地人在厦门如何办理医保？

外地人在厦门办理医保有以下几种方式：

灵活就业人员参保

1. 办理条件：

   • 外地户籍的灵活就业人员，持有厦门市有效居住证。
   • 属于无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员、新就业形态劳动者等。

2. 所需材料：

   • 身份证原件。
   • 厦门市居住证原件。

3. 办理方式：

   • 线上办理：
     • 厦门税务APP：通过“办税—社保业务—参停保办理—灵活就业人员参保”模块办理。
     • 闽政通APP：点击首页“i厦门—税务社保业务—参保办理—灵活就业参保”。
     • i厦门APP：进入“税务社保业务-参保办理-灵活就业参保”。
   • 线下办理：
     • 前往税务局办税服务厅，携带身份证和居住证原件办理。

异地就医备案

1. 办理条件：

   • 需要在异地就医的外地参保人员。

2. 所需材料：

   • 有效身份证件。
   • 医保卡。

3. 办理方式：

   • 线上办理：
     • 厦门市医疗保障局微信公众号：进入【服务大厅】，点击【异地就医备案】。
     • 闽政通APP：依次点击【医保服务-异地就医备案】。
     • 国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”微信小程序等。
   • 线下办理：
     • 前往市、区政务服务中心医保经办窗口，或各医保服务站、街道便民服务中心等。

居民医保

1. 办理条件：

   • 未在厦门就业的外地户籍人员，持有厦门市居住证。
   • 符合参保条件的城乡居民。

2. 所需材料：

   • 户口簿（或居住证）原件及复印件。
   • 身份证原件及复印件。
   • 近期免冠彩色照片。

3. 办理方式：

   • 线上办理：
     • 闽政通APP：“福建医疗保障”小程序。
   • 线下办理：
     • 前往户籍地（或居住证登记地）医保经办窗口办理参保登记。

厦门医保与农村医保的区别是什么？

厦门医保与农村医保在多个方面存在显著区别，主要体现在以下几个方面：

1. 参保对象

• 厦门医保：主要覆盖厦门市范围内的城镇职工、灵活就业人员、居民等。灵活就业人员包括法定劳动年龄内的本市户籍人员、本市有效居住证持有人（含港澳台人员）等。
• 农村医保：主要面向农村居民，包括农民、牧民、渔民等。

2. 缴费标准与资金来源

• 厦门医保：缴费标准较高，资金来源于个人缴费、单位或社区补助以及政府补贴。灵活就业人员的缴费率在2024年调整为8.5%。
• 农村医保：缴费标准相对较低，主要以农民个人缴费为主，政府补贴为辅。

3. 医疗保障范围

• 厦门医保：保障范围较广，包括住院医疗、门诊医疗、药品费用等。职工医保门诊医疗费政策范围内平均报销比例达到约85%，大病保险最高支付限额达到110万元，综合保障水平达到120万元。
• 农村医保：保障范围主要集中在基本医疗，部分地区已开始逐步扩大保障范围。

4. 报销比例

• 厦门医保：报销比例较高，职工医保的报销比例通常高于农村医保。门诊和住院的报销比例根据连续参保时间有所不同，连续参保时间满24个月的，按正常待遇的100%支付。
• 农村医保：报销比例相对较低，但也在逐步提高。农村医保的报销比例和限额因地区而异，但通常低于城镇医保。

5. 医疗资源分配

• 厦门医保：由于城镇在医疗资源上通常拥有优势，厦门医保参保人在就医选择、医疗服务质量等方面可能享有更多优势。
• 农村医保：面临着医疗资源不足、医疗服务水平有限等挑战，农村地区的医疗条件相对较差。

6. 管理与监督

• 厦门医保：由厦门市医疗保障局负责管理和监督，政策调整和实施较为灵活。
• 农村医保：由各级卫生健康部门和医疗保障部门共同管理，政策实施可能受到地方财政和医疗资源的限制。