新农合医保在出院时 可以直接报销 。具体流程如下：

1. 即时结算 ：在正常享受待遇期内于定点医药机构就医的参保人，持社会保障卡进行刷卡即时结算。出院时，患者只需支付个人自付部分的费用，新农合报销的部分由医院与医保部门直接结算。

2. 医院垫付 ：因大病在当地的二甲医院或者定点医院就医的新农合参保人员，可以直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔付资金，出院时自动依据新农合大病保险比例来报销，不需要额外办理报销手续。

3. 结算窗口 ：患者在出院时，需要前往医院的新农合结算窗口进行结算。医院会根据新农合的报销方案，对患者的医疗费用进行核算，并扣除可报销的部分。

4. 异地报销 ：对于在市外二级及二级以上公立医院就诊的患者，需要在出院后的规定时间内（一般为3个月内，具体时间可能因地区而异），携带就医资料以及身份证、户口簿等相关证件，前往区服务中心或新农合管理部门进行报销。

5. 意外伤害报销 ：因意外伤害住院的患者，在出院后需提交意外伤害引发的原因证明（如交通事故认定书、派出所证明等）和医院的病案记录等相关资料。新农合管理部门会对这些资料进行审核，确认意外伤害的真实性后，按照相关规定进行报销。

建议：

• 患者在出院时，应确保携带所有必要的就医凭证和证明材料，以便及时进行报销结算。

• 对于异地就诊的患者，应提前了解并遵守当地的报销政策和时间限制，以确保报销过程顺利进行。