截至2025年,广州医保定点医院的规定如下:
- 职工医保和居民医保的选点规定 :
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职工医保 :每人可选择1家基层医疗机构(小点)、1家中医定点医疗机构(中医)和1家其他定点医疗机构(大点)作为其普通门诊选定的就医机构。
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居民医保 :
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广州市户籍地原居民:需先选择1家基层医疗机构(小点),然后选择1家其他医疗机构(大点)作为其普通门诊就医机构,还可以选择1家定点中医院。
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外地户籍在广州工作或生活的临时或长住居民:只能选择1家基层医疗机构(小点)作为定点医院,不能选择大点就医,但可以另外选择1家中医院作为定点医院。
- 办理流程和时间 :
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每年1月1日起可重新选点。未变更医保定点的参保人,新年度里直接去原来的选点就医即可。
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需要变更选点的参保人,可携带相关证件到市医保局或其直属分局办理变更手续,选点变更即时起生效。
- 医保报销政策 :
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专科医院无需选点即可享受医保报销。
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已选大点而未选小点的职工医保参保人,在新社保年度内仍可在大点记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,即享受45%的报销待遇。
- 定点医院的等级和管理 :
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定点医疗机构分为四个等级(AAA级、AA级、A级、无级别),并根据其等级享受不同的医保待遇和预拨周转金。
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定点医院的评级将影响其能否或获得多少预拨周转金,以及年度清算时住院医疗费用调节金的支付比例。
- 违规行为处理 :
- 定点医疗机构因违反医保政策法规或医保服务协议等受到通报处理的,将降低一个评定等级;严重违规的可降低评定级别或取消评定资格。
这些规定旨在确保医保基金的有效使用,提高医疗服务质量,并保障参保人的就医权益。建议参保人及时了解并遵守相关规定,以确保自身医保权益不受影响。