深圳医保二档参保人在异地住院是可以报销的。以下是详细的报销条件、比例、流程和注意事项。
异地住院报销条件
备案要求
- 参保人需要办理异地就医备案手续。备案可以通过深圳市医疗保障局个人网上服务系统、微信公众号、国家医保服务平台APP等渠道进行。
- 备案成功后,参保人可以在备案地的异地就医联网医疗机构享受住院费用直接结算服务。
报销对象
- 深圳市基本医疗保险一档、二档及三档参保人,且参保状态正常,都可以享受异地住院报销待遇。
异地住院报销比例
住院费用支付比例
- 参保人已办理长期异地就医备案或者市外转诊手续的,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例,执行市内就医支付比例。
- 参保人在异地急诊抢救的,支付比例为90%。
- 其他临时外出就医的参保人,支付比例为80%,其中省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用按照90%支付。
起付线
异地住院起付线和深圳市内一样,一级以下医院为200元,二级医院为400元,三级医院为600元。
异地住院报销流程
准备材料
- 出院记录或出院小结
- 费用明细清单
- 原始收费收据
- 社保卡
- 身份证等材料
报销申请
- 可以登录“深圳市医疗保障局个人网上服务系统”,申请市外就医的住院医疗费用报销预审核。
- 填写相关信息并上传材料图片后,医保经办机构将人工审核上传的信息,预审核结果会通过短信和个人网页反馈。
审核与拨款
- 预审核通过后,参保人根据预审核结果短信指引,通过邮寄方式提交报销单据和资料。
- 办理时间:在业务办结后的2周内,报销费用将拨付到本人的金融社保卡银行账户上。
注意事项
报销时限
参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理报销手续,逾期不予受理。
报销比例
- 住院费用报销比例根据是否办理异地就医备案或转诊手续有所不同,最高可达95%。
- 门诊费用报销比例较低,具体比例未在搜索结果中详细列出。
深圳医保二档参保人在异地住院是可以报销的,但需要办理异地就医备案手续。报销比例和起付线与深圳市内一致,具体报销比例根据是否办理备案或转诊手续有所不同。报销流程包括准备材料、申请预审核、提交报销单据和资料,审核通过后报销费用将拨付到个人账户。建议在办理前详细了解相关规定和流程,确保顺利享受医保待遇。
深圳医保二档住院报销比例是多少
深圳医保二档住院报销比例如下:
深圳市内住院报销比例
- 一级以下医院:92%
- 二级医院:91%
- 三级医院:90%
- 退休人员:95%
深圳市外住院报销比例
- 已办理长期异地就医备案或市外转诊手续:执行市内就医支付比例
- 异地急诊抢救:市内就医支付比例的90%
- 其他临时外出就医:市内就医支付比例的80%(省内异地联网定点医疗机构为90%)
深圳医保二档异地住院需要准备哪些材料
深圳医保二档异地住院需要准备的材料如下:
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有效身份证件或社会保障卡:
- 原件扫描上传;委托他人办理时,需同时提供被委托人居民身份证。
- 或使用医保电子凭证(医保码)。
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异地就医备案材料:
- 异地安置退休人员:提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”。
- 异地长期居住人员:提供居住证明。
- 常驻异地工作人员:提供参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明或工作合同任选其一。
- 异地转诊就医人员:提供《深圳市医疗保险市外转诊申请表》。
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医疗费用发票:
- 加盖医院公章的原始收费收据(财政部门印制或税务部门印制)。
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费用明细清单:
- 加盖医院公章的费用明细清单。
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病历资料:
- 加盖医院公章的出院记录或者出院小结。
-
银行账号信息:
- 用于接收报销款项的银行存折或银行卡(未办理金融社保卡的参保人提供,深圳开户工行、建行、农行、中行及招行)。
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其他补充材料(如有需要):
- 使用单价1000元以上的一次性医用材料、安装或者置换人工器官的,需提供材料条形码复印件或者医院出具的确认为国产或者进口材料的证明,需加盖医院公章。
- 申请意外伤害情形报销的,需同时填写《深圳市社会保险意外伤害病人受伤经过确认书》。
深圳医保二档异地住院的报销流程是怎样的
深圳医保二档异地住院的报销流程如下:
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办理异地就医备案:
- 备案条件:深圳二档医保参保人需在异地住院前办理异地就医备案手续。备案可以通过以下方式进行:
- 前往当地医保机构办理。
- 通过微信“粤医保”小程序线上办理。
- 使用国家异地就医备案小程序办理。
- 备案材料:通常需要提供个人身份证明、就医地点、医院名称、住院时间等信息。
- 备案条件:深圳二档医保参保人需在异地住院前办理异地就医备案手续。备案可以通过以下方式进行:
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选择定点医疗机构:
- 在备案的就医地选择已接入异地就医直接结算网络的医疗机构住院。
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住院治疗:
- 携带身份证、社保卡等相关证件前往备案的医疗机构住院。
- 在办理入院登记、出院结算或门诊收费时,主动告知工作人员持有深圳医保卡,并刷卡进行费用结算。
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费用结算:
- 直接结算:在已备案的异地联网定点医疗机构,医疗费用可以按照深圳医保政策进行实时报销,个人只需支付剩余部分费用。
- 未能直接结算:如因系统故障等原因未能直接结算,参保人可以在就医的医保定点医药机构办理补记账手续,或向深圳市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。
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手工报销(如需):
- 申请材料:包括医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、诊断证明或出院小结等。
- 办理方式:可以通过线上(如深圳医保微信公众号、粤医保小程序)或线下(如区(街道)政务服务中心综合窗口)方式进行申请。
- 审核与支付:提交材料后,医保经办机构会进行审核,符合条件的报销款项将打入个人银行账户。